一、患方陈述
2015年8月3日，原告发生交通事故，被送至被告处接受治疗，后原告向事故肇事者张立平诉讼主张赔偿。在案件审理过程中，张立平对被告用药合理性提出质疑，并申请鉴定。鉴定意见认为经对用药合理性进行鉴定，鉴定结论为其中用药的抗生素类和骨肽类用药使用周期过长、用量过大，其合理性仅为30%。而结合用药明细，抗生素类和骨肽类用药的总额为47053.19元。
原告无奈，遂撤回该部分用药的诉求。原告认为，原被告之间已经建立了医疗服务合同关系，被告应当依法对原告的伤情进行适当的治疗。被告在对原告治疗期间过度使用抗生素类用药，给原告造成了经济损失，依法应当承担赔偿责任。
讼请求为：1.请求依法判决被告赔偿原告吕某某多支出的注射用头孢他啶（赛之迅）医药费9404.4元，注射用骨肽（唛金沥）医药费6124.8元，莫西沙星注射液医药费1890元，合计17419.2元；2.诉讼费用（含鉴定费用）由被告承担。
三、医方观点
原告在2015年8月3日因交通事故外伤在该院进行治疗，因为外伤较严重，受伤患肢末梢血运差，有截肢的可能，患者要求保肢，经住院70天左右治疗，原告x出院，未截肢。被告认为在整个治疗过程中，用药都是合理的，且用量都在合理范围内，不存在不合理用药，因此，原告的诉讼请求理由不能成立，应当驳回。
四、鉴定意见
1.注射用骨肽（100mg），每日1次，较常规用药多用27天；2.注射用头孢他啶（赛之迅）3克，每日2次，较常规用药多用14天；3.余用药属常规正常用药，符合用药规范。被告x医疗支付此次鉴定鉴定费1924元。
五、不合理用药的认定原则
根据被告x医院提供的长期医嘱单，对于注射用头孢他啶（赛之迅）的用量为3gBID（即每日二次）静滴，与鉴定意见中的用量每日4～6克，分2～3次静滴或静注相一致。盐酸莫西沙星注射液的说明书中对于成人使用的剂量、疗程给出的通常使用剂量为0.4克（口服或作为静脉滴注），每24小时一次，根据不同感染类型，治疗持续时间为5～21天，其中复杂性皮肤和皮肤组织感染的治疗持续时间为7～21天，其余感染类型最长为14天。
被告x医院在本案中未能提供证据证明吕某某的感染类型为“复杂性皮肤和皮肤组织感染”，也没有提供充分证据证明总疗程需超过鉴定意见中确认的14天，故本院对于被告x医院的上述反驳意见不予采纳。基于上述认定，本院对于原告吕某某的诉讼请求中所涉及的注射用头孢他啶（赛之迅）、注射用骨肽（唛金沥）以及莫西沙星注射液的用药合理性问题予以确认。
六、不合理用药具体确认
1.注射用头孢他啶（赛之迅），规格为每支1g，每支单价46.1元，每天使用6支。在2015年8月3日至2015年9月28日期间可分为左足第1、5跖骨骨折保守治疗及左足底血肿切开引流治疗，可使用两个疗程，应为28天，168支（28×6），实际使用253支，除一支用于皮试外，多使用84支（252-168），多支出医药费3872.4元（84×46.1）。
2015年9月29日至2015年10月16日期间为左足第一跖骨骨折切开复位内固定术等治疗，可使用一个疗程，应为14天，84支（14×6），实际使用85支，除其中一支用于皮试外，其余部分未超额使用。故本案中因超额使用注射用头孢他啶（赛之迅），原告吕某某多支付了医药费3872.4元。
2.注射用骨肽（唛金沥），规格为每支25mg，每支单价52.8元，每天使用4支，最多使用30天，120支（30×4），实际使用232支，多使用112支，多支付医药费5913.6元（112×52.8）。
3.莫西沙星注射液，规格为每支0.4g，每支单价270元，每天使用1支，最多使用14支，实际使用21支，多使用7支，多支付医药费1890元（7×270）。
七、庭审意见
原告吕某某在因道路交通事故受伤后转入x医院治疗，原、被告之间形成医疗服务合同关系，被告x医院在进行诊疗过程中除应尽力挽救患者的生命与健康外，同时也应该遵照药典以及相关医疗行业法律法规、诊疗常规的规定，避免过度医疗给患者造成不必要的经济负担和身体负担。
对于本案中原告吕某某存疑的用药合理性问题，本院委托了相关鉴定机构进行了鉴定，鉴定机构在鉴定过程中并非简单对照医嘱对用药情况进行统计，而是根据原告吕某某的病情、检验报告、《中华人民共和国药典》、x省卫生医疗行业法律法规、诊疗常规等对用药的合理性（同药周期、用药量是否超过规范）进行了重新审核，故本院对于该鉴定意见中陈述的合理的疗程、剂量予以采纳。
原告吕某某在本案所涉的被告x医院诊疗过程中，因被告x医院不合理用药多支付了医药费11676元，应由被告x医院赔偿，原告吕某某的诉讼请求中该部分合理的部分，本院依法应予支持。至于被告x医院在本案中支出的鉴定费1924元应作为诉讼费一并处理。
八、法院判决
被告x市x医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿原告吕某某11676元。
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