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糖尿病病变日久，患者往往会合并有多发系统病变如糖尿病足，这主要是由于局部神经病变、下肢周围血管病变、足部的感染引起的溃疡这三方面因素引起。
据统计，2011年全球糖尿病患者数己达3.7亿，2030年预计将超过5.5亿，每 年需要截肢的糖尿病足患者占患者总人数的6.5％，是其他因素引起截肢的患者的10倍以上，糖尿病患者会出现糖尿病足溃疡的约占15％一25％， DE在全世界范围内需要截肢手术的患者每30秒就会出现l例。
在中国，每年有45％至1J80％的糖尿病足进行了截肢，占2型糖尿病患者总人数的l％。 糖尿病足高发病率、高截肢率，给患者带来巨大的痛苦和沉重的家庭、社会负担，是一项严重危害社会公共健康的疾病。 有研究表明，糖尿病导致了全世界50％截肢手术的发生。
糖尿病足中医研究进展
中医对糖尿病足的认识
糖尿病足在古代医学中就有相关记载，但是缺乏统一的认识，古代医学中将其命名为“脱疽”、“消渴”、“脉痹”等范畴。 在我国目前发现的古代医学《黄帝内经》中就有相关内容的描述：“发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则矣。
"并且在书中详细讲解了痈、疽之别。东汉·华佗《神医秘传》则对这一病从发病规律及特点进行详细了阐述：“此症先痒，而后痛，甲现黑色。久则溃败，节节脱落”。
在我国发现的最早外科学著作中一《刘涓子鬼遗方·卷四》“发于足指名日脱疽其状赤黑治不去，必死矣。 ”对“脱疽’’发病位置，临床表现以及特征有着详细的描述：《素问·生气通天论篇》中的“高粱之变，足生大丁"“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，指出脱疽的发生与饮食不节、营气失调有关，营气不通瘀阻于肌肉使血郁热聚，久则生疽。
病因病机
通过对古代医学典籍的研究得出，糖尿病足发病与饮食不节、房劳过度，肾水亏虚、情志不和、外伤等因素密切相关。 杨教授认为阳1糖尿病足发病机理为素体肾脾阳虚，阳气虚无以推动血脉，久之造成四肢血脉凝滞不通。
此时再受到寒邪入侵就会造成身体出现组织溃烂，甚至出现坏死。 认为糖尿病足的发病机理是气虚血液不通，病久则生内热以致血瘀凝滞，或气血不畅以致血瘀，阻塞经络，阳气不足不能通达四肢，则发为本病 。认为发病原因是由于脾运失调，痰湿停滞，气机不畅，血瘀凝滞，久生内热，热盛肉腐，气阴亏损。
认为本病主要是由于肝肾阴虚、营卫不足引起发病，病程日久终致阳虚毒陷而发为阴疽，正如“大脉空虚，发为脉痹”所言。消渴病之脱疽是在治本的基础上实现的，需要采用标本兼治的方式。 刚开始病变表现为气血不足，脉络紊乱，中期癖久燥热生内毒，久之热盛肉腐，以邪实为主晚期正气不足，余邪留滞，以虚为主。
中医治疗糖尿病足
分型论治
将本病分为4型辨证论治： 气阴不足型：方用沙参脉冬汤加四阴煎以益气养阴；阴虚热盛型：方用生脉散加白虎汤以清热生津； 痰湿化热型：方用甘露消毒丹加五苓散以清热化湿：气血两虚型：方用补中益气汤加金匮肾气丸以气血双补。
自拟散寒温阳通络汤用于阴寒偏盛型：自拟通脉解毒汤用于热毒炽盛型：自拟回阳通脉汤用于阴阳两虚型。在临床治疗糖尿病坏疽方面有着显著的效果。 将本病划分为阴虚毒蕴型和气血两虚型，按照不同特征分别采取糖尿病坏疽I号方和糖尿病坏疽II号两种不同的治疗方案，研究发现两种方案效果显著。
分期论治
分三期治疗：急性发作期：宜清热解毒祛邪为主，可口服三黄消炎或七花消炎冲剂。好转缓解期：口服中药清脉健步冲剂。恢复期：若气血不足者需服益气通脉片。将本病分为三期：早期(去腐阶段)： 辨证属湿热壅盛，阻滞脉络，血败肉腐，治拟清热解毒、利湿消肿，予以内服黄连解毒汤合二妙散加减。
中期(生肌阶段)：此期湿热渐除，阴虚邪瘀，治当清热养阴、活血化瘀，方选四妙勇安汤加味。后期(长皮阶段)：属邪去正伤，气血不足，治宜益气养血，活血生肌。
方选八珍汤合补阳还五汤加减。则将糖尿病足分为三个阶段：早期气血不足期，以益气温经通痹为治法，方用黄芪桂枝五物汤加减。中期筋脉痹阻，以温经散寒通脉为治法，方用当归四逆汤加减 。
晚期阴疽期，以温阳散寒补血为治法，方用阳和汤加减。根据DF感染情况，将本病分为3期：感染初期：辩证为气虚血瘀证，治以“通”法为主，宜二陈汤合桃红四物汤加减。 感染进展期：辩证为邪毒壅盛证，治以“下"法为主，宜黄连解毒汤合清营汤加减。感染稳定期：辩证为气血不足证，治以“补”法为主，宜补阳还五汤加减。
其他治法
熏洗法是对中药进行加热使得身体可以快速吸*药收**物成分、药物在进入身体之后通过血液循环输送至身体各部位，使机体循环全面改善。 在治疗的过程中配合中药渴疽洗方对病变部位进行熏洗，治疗60例，总有效率91.7％。在治疗的过程中对药物进行煎熬，作用在病变部位进行熏洗，总有效率90％。用足疗一号熏洗DF患者31例。总有效率93.55％。
足浴法自拟方中药汤剂(苦参、红花、吴茱萸、细辛桃仁、白鲜皮、地肤子)对DFU患者进行足浴，效果显著，具有很好的研究价值。 在对创伤进行清理之后使用荆芥连翘汤足浴法治疗，并在完成足浴之后外敷珍珠粉配合治疗，并用纱布外敷周后，伤口坏死部分结痂，伤口也随之愈合。
箍围法依据患者病症表现的状况施加药物并进行箍围，药物选择金银花露、茶水等，研磨成粉状，直接外敷在病患位置。
将本病症状为湿性坏疽或混合性坏疽患者作为研究对象，使用生理盐水对清热解毒药物进行研磨，外敷在病患部位，通过研究发现这种方法可以有效缓解患者肿胀，具有清热解毒的功效尤其是对燥热引起的毒素堆积，配合抗生素使用效果更佳，缩短治疗周期。
将60例症状为湿热毒蕴症的患者随机分成2组，设置为对照组和观察组，前者进行常规治疗，后者使用箍围法进行治疗，结果显著相比于对照组，观察组患者的各项身体指标显著改善， 因此箍围法在治疗本病方面疗效显著，对于创伤部位的恢复有很好的治疗效果，促进水肿消退及改善麻木等症状。
中药外敷通过对药物的选择观察得出活血生肌油纱条对于溃烂部位的恢复以及机体的改善有着很好的效果，在对创伤部位进行清洗之后观察创伤恢复情况得出，有效率达到95％。
采用活血生肌油纱条换药有着明显的效果，缩短病程，且无毒副作用。首先对创伤部位进行清洗，再用浸透复方紫草油对创伤面进行外敷处理，治疗时间为一个月，结果显著有效率达到91.91％，相比传统的用药方式有着极大的优势。
针灸治疗使用针灸对本病进行治疗，治疗对象为36例，取穴：主穴取阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交；配穴：患者出现水肿针刺阴陵泉，使用围针对溃烂地方进行针灸。 每日1次，10次为1疗程。结果：痊愈9例，占25％，显效17例，占58.3％，有效10例，占27.3％。使用针刺肾俞、足三里、三阴交、悬钟对患者进行舒筋活络，改善气血循环，提高患者身体机能。
隔日1次，15次为1个疗程。经过治愈的患者为26例，相比对照组治愈人数有着显著提高。 总有效率96.7％。使用艾盒灸治疗34例O级糖尿病足患者，结果显示患者足部疼痛症状明显缓解，具体方法为交替灸足三里、涌泉、三阴交、神阙等穴 ，4-6穴／日，15—25min／穴，日1次，8一lOd为1疗程。
糖尿病足与营养指标的研究进展
糖尿病足病相关流行病学认识
糖尿病作为目前最常见、最多发的慢性病之一，全球约有3.83亿糖尿病患者，预计至2035年糖尿病患者可达到5.92亿D0。 糖尿病足是由于糖代谢异常导致神经和血管病变同时合并足部感染、溃疡及坏疽，是糖尿病常见的并发症之一。
在全世界范围内，糖尿病患者发生足部病变的几率是其他非糖尿病患者的15—20倍。另有一项研究结果证实。 合并有足部溃疡的糖尿病患者在死亡率上相当于没有足部破溃的患者的2倍。我国的糖尿病患者之中有0.9％到1.7％的人在一生之中可能发生糖尿病足。 糖尿病患者中，DFU的患病率为4％～10％。
糖尿病足存在较高的再发率及再次截肢率，其主要原因是糖尿病截肢患者在截肢前己发生过DFU， 据统计糖尿病足截肢患者在1年内再次发生溃疡的概率高达28％，在1-3年内约42％的截肢患者可能遭受对侧肢体截肢的可能性。
糖尿病足与营养代谢指标的相关性
糖尿病足与BMI的相关性研究
BMI值一定程度上反映了身体结构功能的变化，糖尿病足患者BMI的降低可以认为是消耗体内营养成分的暗示。 研究发现口朝糖尿病患者BMI值越高，发生慢性并发症的风险与年龄呈正相关，通过调节生活方式，有效减轻体重可以降低慢性并发症发生风险。
有研究显示BMI<25kg／m2的患者截肢率明显升高，且认为糖尿病足患者BMI平均为22.1kg／m2，这一数值随着Wagner分级的升高而降低口氐371。 SHEN等口印研究发现，BMI值越大，足底压力越高，长期过高的足底压力可引起足底局部缺血和足趾分解，形成炎症及自溶酶而形成足部溃疡。
糖尿病足与白蛋白值的相关性研究
白蛋白作为血清总蛋白的主要蛋白质成分，是人体不可或缺的营养因子，对维持血液胶体渗透压、体内代谢、物质运输、营养等方面均起着很关键的作用， 临床上常把ALB值低于30g／L称为低白蛋白血症。ALB可通过分解氨基酸来合成组织蛋白，促进伤口愈合，白蛋白偏低不利于伤口组织修复。
Alb水平的高低可直接影响着组织细胞的新陈代谢，对伤口和溃疡组织的生长愈合亦有重要的作用。 低蛋白血症会影响糖尿病足溃疡的局部治疗效果口。糖尿病足病发生溃疡患者的截肢风险与ALB值呈负相关H引。
对340例糖尿病足患者研究发现， 老年患者为截肢的高发人群，与低蛋白血症这一危险因素密切相关。随Wanger分级增加相应截肢率也增长，糖尿病患者ALB水平与Wanger分级呈负相关， 这也说明白蛋白对糖尿病足病有一定保护作用，一定程度上可降低截肢的发生率H2P删。
DF患者会发生不同程度的感染，导致炎症细胞因子不断释放，可以促进肝脏的急性期反应，造成白蛋白合成的减少和分解的增加n引。 随着白蛋白的降低，血浆胶体渗透压也随之下降，致使水液不断滞留在组织问隙而引起浮肿，导致下肢血管供血、供氧不足，增加组织坏死危险。
中医药治疗糖尿病足具有途径广、见效快、经济成本低、副作用小等优势。重视从整体辨证论治出发，内外合治，疗效显著，可以有效减轻患者的痛苦，但在I临床上缺乏统一有效的客观评价指标和诊治标准，使中医药的进一步推广带来诸多不便，今后应加大循证医学的研究力度，达成明确统一的诊疗规范，更好的为患者服务。
