医学，总是存在着很多的不确定性。不确定性是医学最难破解的难题，也让病人充满着担忧与恐惧。为了得到更好的治疗，有些人可能会谨而慎之，不惜舟车劳顿前往医疗水平较高的外地就医。
某些疾病的复杂，使得医疗诊治变得曲折，而患者不同的就医选择，有时候也注定了治疗上的曲折。最近，惠州市第三人民医院神经医学中心神经内科二区就来了这么一个病人。
患者入院手续办理妥当后，科室的姜委医生就到他的床边询问病史，并做了一些简单的检查。随着问诊的不断深入，姜医生的眉头皱得越来越高。
出了病房， 姜医生一脸疑惑，心中也有了些猜想，于是来到常保强主任的办公室汇报情况。
患者一个月前出现双下肢无力，去了本地某大医院就诊。经检查发现，患者卵圆孔未闭（心脏的一个常见问题，约1/5的正常人会出现这种情况，不一定要处理），医生建议进行腰椎穿刺检查明确病因，但是患者拒绝了，要求转广州某医院就诊。
到了广州，患者顺利做了卵圆孔未闭封堵术。心脏手术是成功了，但是他的下肢无力问题依然存在，而且手术后出现了发热，被诊断为“颅内感染”，需使用“头孢”抗菌治疗，疗程是一个月。考虑到治疗时间太久，生活不便，患者决定回惠州继续抗生素的疗程治疗。这看似是无可厚非的，但是这位患者双下肢腱反射消失，提示神经线可能出了问题。
常保强主任指示为患者进行腰椎穿刺，结果并不提示颅内感染，而是符合神经炎表现。经过科室讨论分析，该患者确诊为慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病，并为他调整了治疗方案。医生说，患者去广州就处理了心脏问题，但是没有关注到行走困难问题，这让他走路越来越困难。
对于医生的诊治，患者起初还是充满怀疑的，见到医生就会倔强地说：“广州的医生说要用头孢……”医生解释，治病还得对症下药，如果是细菌感染，当然可以用头孢，但是检查结果并不是。
药物治疗了几天，患者的行走无力症状逐渐改善，而且没有其他不适症状。尝到“甜头”的他终于卸下了信任“武装”，不再提“头孢”，而是心怀感激地说：“还好来了你们这里，谢谢医生。”
现在，患者行走困难明显改善，已经顺利康复出院。兜兜转转300公里，患者最后还是回到惠州后，问题才得到真正解决！
科普知识
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）是以周围神经近端慢性脱髓鞘为主要病变的自身免疫性运动感觉性周围神经病，属于慢性获得性脱髓鞘性多发性神经病。本病与免疫紊乱有关，具体病因不清。
本病可主要见于成人，儿童也可患病，发病高峰年龄在40～60岁。起病较隐袭或呈亚急性病程，病前很少前驱感染，自然病程包括阶梯式进展、稳定进展和缓解-复发三种形式。进展期数月至数年，平均3个月，起病6个月内无明显好转，进展过程超过8周。
具体主要表现为
1.脑神经异常小部分患者会出现面瘫或眼肌麻痹，支配延髓肌的脑神经偶可累及，可出现构音障碍，吞咽困难。
2.肌无力大部分患者出现肌无力，可累及四肢的近端和远端，但以近端肌无力为突出特点。典型的无力表现为对称性的近端和远端肢体无力，一般由双下肢起病，自远端向近端发展；呼吸肌受累较少见。
3.感觉障碍大部分患者表现为四肢麻木，部分伴疼痛。可有手套、袜套样针刺觉减退，还可有深感觉减退，严重者出现感觉性共济失调。但感觉查体客观的感觉障碍一般不突出。
4.腱反射异常腱反射减弱或消失，甚至正常肌力者的腱反射减弱或消失。
5.自主神经功能障碍可表现为体位性低血压、括约肌功能障碍及心律失常等。
少数患者出现Horner征、阳痿、尿*禁失**、视盘水肿、视力下降等。约5%的CIDP患者可同时出现中枢神经系统损害，脱髓鞘性病变可见于大脑和小脑，类似多发性硬化，免疫治疗后中枢神经系统症状和脑部影像学改变可消失。
患者可以通过电生理检查、脑脊液检查、神经活检、MRI检查等明确诊断。免疫治疗可使多数患者病情缓解或得到控制。免疫治疗包括皮质类固醇、静脉免疫球蛋白、血浆置换和免疫*制剂抑**。
患者远期预后一般较好，尤其是单向病程或是缓解型病程的患者；另外，经验提示患者起病后至开始治疗的时间是预后的关键，假如出现上述症状，建议尽早到正规医院检查，以便早诊断、早治疗！
专家简介
常保强，惠州市第三人民医院神经医学中心神经内科二区主任，副主任医师，山东大学博士研究生，南方医科大学兼职教授，广东省医师协会神经病学分会委员，广东省医学会帕金森病及功能障碍学组委员，广东省传统医学会脑病专业委员会常委，广东省临床医学会-华南名医专家委员会委员，广东省心理健康促进会委员，惠州市中西医结合学会脑心同治委员会副主任委员。
先后在国家核心期刊及国际期刊发表论著10余篇，SCI收录一篇。主研课题3项，广东省医学科研基金1项，市级科研课题2项，一项获得市级科学技术二等奖，一项达国际先进水平。参与科研5项。研制实用型专利2项，主编医学论著2部。
张伟，惠州市第三人民医院神经医学中心神经内科二区副主任医师，中国抗癫痫学会会员。2009年南方医科大学神经内科硕士研究生毕业。毕业后曾在大型脑专科医院工作近4年，负责医院癫痫专科门诊，对癫痫、运动障碍疾病极具经验，造诣极高。同时熟悉脑血管病、头痛、头晕的诊疗。科研方向为事件相关电位及神经心理学，负责医院电位实验室相关工作。