第三十二期
作者|李硕
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背景
2015年至今，多项临床试验证实了血管内治疗对于大血管闭塞性卒中患者的有效性及安全性。血管内治疗也已经成为近端大血管闭塞患者标准的治疗方式之一。然而，除外大血管，对于颅内远端血管是否同样也可以应用血管内治疗一直没有被证实。
回顾既往的研究我们可以发现虽不及大血管闭塞的高致残致死率，但远端特定血管的栓塞也可能导致严重的神经功能缺陷，例如单纯M3闭塞可造成失语，单纯ACA闭塞可造成单瘫。这部分病人目前没有很好的治疗手段。
器械的不断更新以及技术的不断发展也使得神经介入医生在直径更小、更迂曲的血管内治疗成为可能。
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方法
本研究回顾性的对马库斯卒中与神经科学中心（美国亚特兰大州）前瞻性收集的数据库进行分析。该中心连续入组急性缺血性卒中血管内治疗患者949例，其中前循环非远端血管闭塞患者806人，远端闭塞患者69人。远端闭塞定义为：大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉M3段及以远发生的任何栓塞。同时将这些病例按直接治疗和补救治疗进行区分。
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观察指标
主要结局指标：影像学下的血管再通mTICI分级
次要结局指标：实质血肿分级（PH）,90天mRS评分，90天全因死亡
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基线数据分析
远端栓塞组病人的平均年龄为66.7±15.8岁。其中29个接受静脉tPA，术前NIHSS评分中位数为18（四分位间距，13-23）。
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结果
69例远端栓塞的患者中，37例应用支架取栓、31例应用导管抽吸取栓、36例应用动脉tPA溶栓。病灶部位接近或完全再通（mTICI 2b-3）达57例（83%）。共5例（7%）发生出血，21例（30%）90天的mRS评分达0-2分同时14例（20%）死亡。
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结论
远端血管栓塞进行血管内治疗可以获得安全、有效的再通结果。
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讨论
1.大血管闭塞所造成的严重不良结局毋庸置疑，然而对于远端血管栓塞造成的神经功能缺损同样不容忽视。
2.经血管造影证实的远端栓塞的再灌注治疗以及相关病例资料很少，本研究在一定程度上填补了这部份患者。
3.出现严重并发症（PH,7%）和死亡（20%）的患者考虑可能与基线NIHSS评分较高和病变较为复杂有关。
4.远端血管栓塞的病人由于管径更小管壁更薄血管更迂曲，术前应进行更为严格的风险评估，同时选择更为适合的器材。
5.本研究83%的再通率与其他远端血管栓塞的研究结果相似，为以后大型的RCT研究提供了理论依据。
局限性
1.回顾性研究，样本量较小；
2.没有标准内科治疗作为对照组；
3.存在一定的选择偏倚（入组人群均为较重的病人）；
4.主要结局指标为影像再通而非90天良好功能预后；
5.具体应用的器械未给出。
