盆底肌的恢复正常的表现 (盆底肌修复生物反馈电刺激的原理)

盆底功能恢复,盆底肌修复生物反馈电刺激的原理

1990年Petros等提出盆底结构解剖学整体理论,认为盆底是一个密切联系的整体,完整的盆底功能需要盆底肌、盆底结缔组织及盆底器官的密切配合,是其支持系统和括约肌系统的协同与统一。

整体理论的基本原则是“形态(结构)重建→功能恢复”,强调了结缔组织的物理学和生物力学基本知识是理解盆底功能、功能障碍、诊断程序和治疗的前提条件,强调了盆底结缔组织的重要性(结缔组织更容易遭受损害而导致盆底疾病,不同平面的韧带筋膜损伤可引起不同的症状)。

1993年DeLancey和Norton提出“船·干船坞理论”,形象地描述了盆底肌、韧带和筋膜三者间的关系——以船喻指盆腔器官,以绳索喻指韧带和筋膜,PFM则是提供支撑的水。PFM与支撑韧带相互作用,共同为骨盆内脏提供支持;PFM或肛提肌肌肉功能正常,盆底获得有力支撑,韧带和筋膜才能处于正常张力状态;PFM松弛或损伤,无法有效支持时,盆腔器官固定只能依赖韧带和筋膜,随着时间推移,结缔组织被过度牵伸、进而损伤。

因此,除了解决结构上的问题外,治疗更重要的是对盆底的动力系统即PFM进行增强、提高,以减轻韧带和筋膜系统的支撑负担。

盆底肌肉锻炼(pelvic floor muscle exercise,PFME)通常指患者有意识地对耻骨-尾骨肌群为主的PFM进行自主性收缩锻炼。

PFM不仅在盆腔脏器支持方面非常重要,同时还能主动收缩参与维持脏器的正常功能。肛尾肌或肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合,肛提肌是封闭骨盆出口的一组骨骼肌复合体,使盆腔器官保持在肛提肌板之上,远离生殖裂孔;是主要动作肌,常作为一个整体活动。

成人的肛提肌通常可分为深层(会阴面)和浅层(盆腔面),前者为横纹肌,后者为平滑肌,越靠近盆底器官平滑肌纤维越多。因此,混有平滑肌的盆底横纹肌系统兼有随意性和不随意性两种运动功能。组织学研究显示,肛提肌大多数为Ⅰ型横纹肌纤维,适于静息状态下在脊髓反射作用下维持恒定的静息张力,关闭尿道和肛门括约肌,缩小尿生殖裂孔,对盆腔脏器提供持久支持;少量的Ⅱ型纤维分布在尿道和肛门周围,在活动量增加时,通过自主收缩提高张力以对抗腹内压的增加。研究显示,盆底肌与躯干肌肉具有协同作用,如咳嗽或喷嚏时,腹直肌收缩,耻尾肌也同步收缩,使膀胱颈保持在较高位置,同时维持腹内压;肛提肌后部和尾骨肌的同步收缩则维持了正常的阴道轴。

PFD也可能会引起某些运动期间的症状,或一些可感知的活动限制,导致不同程度的日常生活活动能力受限,如尿*禁失**导致个体运动模式变化,无法继续日常健身活动。年龄增加、衰老,特别是女性怀孕和分娩期间持久、巨大的压力和荷尔蒙变化也会影响盆底和盆腔器官,导致肌力下降。因此,盆底疾病临床诊断较为困难,病征不符较为普遍。

物理治疗师(physical therapy,PT)必须熟悉尿控的生理机制,压力性尿*禁失**的病理机制,正常排便的结直肠功能,排便功能障碍性疾病,盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛的病理生理;总结病史、体格检查和诊断性试验,提供体现结构和功能协调,改善患者一般功能和活动水平的物理治疗处方;甚至应及时将患者转介其他专科和心理专家等以获得更多的专业诊治与专科护理。