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骨质疏松性骨折又称脆性骨折，是指站立位或更低位置跌倒的低能量非*力暴**所导致的骨折，常见部位包括锥体、髋部、前臂远端、肱骨近端和小腿远端等， 发病率逐年上升、致残致死率高 。2013年国际骨质疏松基金会（IOF）报告： 全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生 。全世界50岁以上人群中， 有1/3~1/2的女性和1/5的男性将经历至少一次骨折。 2010年，全世界50岁以上人群中， 约1.58亿人 有骨质疏松性骨折高风险，预计至2040年，骨质疏松性骨折高风险人群将 翻一番 。在中国，主要骨质疏松性骨折（髋部、椎体和腕部）2015年 新增约269万例 ；预计2035年 新增约483万例 ；2050年 新增约599万例 。
骨质疏松性骨折后，可能 导致患者丧失独立性、行走能力和从事日常活动的能力 ，还会影响其心理健康，降低总体生活质量，导致抑郁和孤立，甚至导致患者出现自杀倾向。
《骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）》由中华医学会骨科学分会制订，遴选骨科医生最为关注的21个临床问题，形成 21条循证医学推荐意见 。我们对此进行了整理，具体如下。
图片来源：123RF
骨质疏松性骨折21条循证医学推荐意见
一、骨质疏松性骨折的临床特点？
骨质疏松性骨折 是骨质疏松症的严重后果，治疗难度大（推荐强度及证据分级：1A）。
二、骨质疏松性骨折的主要临床症状有哪些？
骨质疏松性骨折的常见症状为 疼痛、肿胀、功能障碍 ，可能出现 畸形、骨擦感（音）、反常活动 等骨折专有体征，但也有患者缺乏上述典型表现（推荐强度及证据分级：2B）。
三、疑似骨质疏松性骨折患者应选择哪些影像学检查？
疑似骨质疏松性骨折患者应 首选X线检查 ，必要时可行 电子计算机断层扫描 （CT）、 磁共振 （MRI）、 全身骨显像 （ECT）等检查，进一步明确骨折情况并行鉴别诊断（推荐强度及证据分级：2B）。
四、骨密度检查是否为诊断骨质疏松性骨折的必须检查？
确诊骨质疏松性骨折主要根据骨折的 临床症状、专有体征和影像学 等检查，对拟诊为骨质疏松性骨折的患者建议行 骨密度检查 （推荐强度及证据分级：2B）。
五、诊断骨质疏松性骨折需与哪些疾病相鉴别？
骨质疏松性骨折可由原发性骨质疏松症等多种病因所致 ，必须与恶性肿瘤、结核以及能导致骨折的其他影响骨代谢的疾病相鉴别（推荐强度及证据分级：2B）。
六、骨质疏松性骨折的治疗原则？
复位、固定、康复和抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折的基本治疗原则 。应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者全身状况等进行个性化治疗（推荐强度及证据分级：1A）。
七、如何诊断骨质疏松性椎体骨折？
患者年龄及病史 ，尤其是 轻微外伤后出现胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限 是诊断骨质疏松性椎体骨折的重要参考（推荐强度及证据分级：2B）。
八、骨质疏松性椎体骨折治疗策略？
骨质疏松性椎体骨折应根据骨折的程度、症状、全身情况及患者需求等选择 保守治疗、微创或开放手术治疗 （推荐强度：GPS）。
九、骨质疏松性股骨颈骨折的治疗策略？
骨质疏松性股骨颈骨折需根据骨折类型、年龄、全身状况、预期寿命等尽早采用 手术治疗 （推荐强度及证据分级：2B）
十、骨质疏松性股骨转子间骨折的手术治疗策略？
骨质疏松性股骨转子间骨折手术可选用 闭合或切开复位内固定 ，包括 髓内或髓外固定 （推荐强度及证据分级：2B）。
十一、骨质疏松性桡骨远端骨折治疗策略？
骨质疏松性桡骨远端骨折可视骨折类型、关节面受累情况、患者全身情况和需求等选择 保守治疗或手术治疗 （推荐强度及证据分级：2B）。
十二、骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗策略？
骨质疏松性肱骨近端骨折可视骨折类型、稳定性、合并损伤、患者全身情况和需求等选择 保守治疗和手术治疗 （推荐强度及证据分级：2B）。
十三、骨质疏松性骨盆髋臼骨折的治疗策略？
骨质疏松性骨盆髋臼骨折与青壮年高*力暴**受伤机制不同，需根据骨折特点、分型、患者全身情况和需求等采用 保守治疗或微创手术 （推荐强度及证据分级：2C）。
十四、骨质疏松性骨折防治的基础措施有哪些？
基础措施包括 调整生活方式、预防跌倒和使用钙剂、维生素D 等骨健康基本补充剂，是抗骨质疏松药物发挥最大效应的基本保障（推荐强度及证据分级：1A）
十五、防治骨质疏松性骨折的药物有哪些？
抗骨质疏松药物包括 骨吸收*制剂抑**、骨形成促进剂、其他机制类 等，需在专科医生指导下个性化治疗（推荐强度及证据分级：1A）
十六、骨质疏松性骨折药物干预的目的是什么？
骨质疏松骨折后需积极给予规范的基础措施和抗骨质疏松药物干预，目的是 缓解疼痛，抑制急性骨丢失，改善骨量和骨质量，提高骨强度，降低再骨折风险 （推荐强度及证据分级：2B）。
十七、抗骨质疏松药物干预后如何进行评估和药物更换？
使用抗骨质疏松药物干预后，应长期随访， 对骨折愈合、骨密度、骨转换指标、再骨折、依从性、不良反应等进行综合评估 ，疗效不佳者建议药物更换（推荐强度及证据分级：2B）。
十八、抗骨质疏松药物对骨折愈合和内植物稳定性的影响？
骨质疏松性骨折后，规范的抗骨质疏松治疗对骨折愈合时间、愈合率 无明显不良影响 ，可增加内植物的稳定性（推荐强度及证据分级：2B）。
十九、如何防范骨质疏松性骨折术后再骨折？
骨质疏松性骨折术中及术后均存在再骨折风险， 定期进行骨折风险评估，及时识别再骨折高危人群，早期规范化系统干预 ，有助于防治再骨折（推荐强度及证据分级：2B）。
二十、骨质疏松性骨折围手术期如何管理？
骨质疏松性骨折患者合并症多、麻醉和手术风险高、术后并发症多， 按照快速康复原则由多学科进行围手术期管理至关重要 （推荐强度及证据分级：2B）。
二十一、骨质疏松性骨折康复策略？
骨质疏松性骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折的康复规律，又要考虑到患者骨质量差和骨折愈合缓慢的特点， 应采用多学科和多因素的个性化综合康复计划 （推荐强度及证据分级：2B）。
▲本指南中的证据质量分级与定义（图片来源：参考资料[1]）
▲本指南中的推荐强度分级与定义（图片来源：参考资料[1]）
参考资料
[1] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）[J]. 中华骨科杂志, 2022, 42(22): 1473-1491.
[2] 中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会. 骨质疏松性骨折二级预防中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(45): 3581-3591.
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