哮喘宝宝开始接受治疗之后，应该在什么时候开始减药，具体怎么减？这是很多宝妈宝爸都非常关心的一个问题，也是哮喘治疗管理中的重要内容。今天我们就为大家统一解答一下：
支气管哮喘患儿长期的治疗方案制定和升降级治疗的选择，都应该基于哮喘控制情况的评估。哮喘宝宝的控制情况分为3级：完全控制、部分控制和未控制。完全控制意味着最少或没有慢性支气管哮喘症状，包括夜间症状；最少的支气管哮喘发作；没有因支气管哮喘急诊就医；最低限度的需要使用缓解症状药物，如β2受体激动剂；体力活动和运动不受限制等。哮喘控制分级的表格如下：
治疗方案的调整需要依据上表所述哮喘控制情况，以及风险因素水平评估。风险因素水平包括短效β2受体激动剂使用＞1支/月、依从性或吸入技术差、FEV1占预计值%＜60%、暴露于过敏原、存在合并症（鼻炎、鼻窦炎、肥胖）或有重大心理问题等。
当制定哮喘治疗方案并开始接受治疗后，需要每月门诊随访，每3月评估哮喘控制情况。当哮喘症状得到控制并维持至少3月，且肺功能恢复正常并维持平稳状态，就可以考虑降级治疗，也就是我们通常所说的减药。
降级治疗的原则如下：
1.哮喘症状控制且肺功能稳定3月以上，可考虑降级治疗。如果存在急性发作的危险因素，如上述，则一般不推荐降级治疗；
2.降级治疗应该注意选择适当的时机，需避开患儿呼吸道感染、春秋等高发季节；
3.通常每3个月减少吸入性糖皮质激素剂量25%-50%是安全可行的；
4.每一次降级治疗都应看做实验，有失败的可能，如果症状恶化，需要恢复原来的治疗方案。
推荐的药物减量方法是首先减少激素的用量，然后再减去与激素合用的控制药物，以最低剂量吸入性糖皮质激素维持治疗直到最终停止治疗。
降级方案表如下：
比如儿童哮喘目前常用的吸入型糖皮质激素+长效β2受体激动剂联合制剂信必可80/4.5μg，初始治疗量可能是1吸/次，2次/日，如果病情控制的很理想，白天晚上都没有症状，也不需要使用万托林、美普清等速效缓解药物，或者偶尔用一两次，这就意味着哮喘症状得到控制，当哮喘症状得到控制3月以上时，可以考虑降阶梯治疗，也就是我们所说的减药，可以信必可减量25%，改为2天3次，单号晚上吸1次，双号早晚各1次，或者如果哮喘控制非常理想，也可以改为每天1次吸入治疗。但是药物减量后一定要注意密切观察症状变化，PEF值的变化等，如果症状恶化，就需要恢复原来的治疗方案了。如果减量后宝宝症状没有恶化，病情很稳定，那么就按照目前的治疗量治疗，后续再进行评估。
哮喘的治疗不仅是医生的事情，需要家长和宝宝配合医生一起做好治疗和管理。而充分的认识哮喘，了解哮喘的治疗原则、药物选择、降级方案等，才能更好的做好家庭管理。
参考文献：
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：1-24.
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