一般情况： 余某某，女，66岁，未发现过敏史。于2023年02月17日初诊。

主诉： 心悸伴胸部隐痛5年。

现病史： 患者5年前无明显诱因出现心悸，伴心前区隐隐刺痛，间断发作，2月前感染新冠后，上述症状加重，就诊于河南省第二人民医院，诊断为：1.阵发性心房颤动，2.冠心病 不稳定性心绞痛，3.高血压病3级 极高危。口服琥珀酸美托洛尔缓释片，铝镁匹林片，匹伐他汀钙片，稳心颗粒，养血清脑颗粒，现症见：间断心悸，伴胸痛，颈部发紧，奔豚，从脐至巅顶，头晕，出汗，纳可，眠差易醒，二便调。既往史：体健。BP:130/80mmHg，舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦。

中医诊断： 心悸病

证型: 痰热内扰

治法： 清热化痰

初诊方药：

2023-03-01二诊： 服药后心前区疼痛明显减轻，近期未再出现心悸症状，现偶有耳鸣，右侧偏重，纳可，眠一般，二便调。舌质红，苔黄腻，脉沉弦细。BP:130/90mmHg。

处理： 守上方加磁石30g，诃子肉改为15g。

按语： 患者年近七旬女性，以心悸伴胸部隐痛5年为主诉就诊，基础疾病较多，现代医学诊断为阵发性心房颤动、冠心病、高血压病等，结合舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦综合辨病为心悸病，辨证为痰热内扰证，选方黄连温胆汤加减。心律失常可分为快速型和缓慢型两类，其中快速型心律失常，西医常采用介入疗法，比如在室上性心动过速、频发早搏、心房颤动的治疗上常采用射频消融术治疗等，但大多数快速型心律失常仍离不开药物治疗，特别是阵发性心房纤颤，房性或室性早搏等，然而长期使用西药抗心律失常效果往往不太理想，不良反应较多，并且大部分抗心律失常药本身也是导致心律失常很重要的因素之一，中医药在治疗此病上也发挥不可或缺的作用。经历代医家的临床验证，黄连温胆汤具有清热化痰，宁心安神之功效，充分体现了治疗心悸痰热型的治疗原则。方中黄连苦以降逆，温胆汤本辛以通阳，如此配伍加强了“清热化痰，调畅气机”的功效，半夏燥湿化痰，陈皮健脾和胃，两者配伍得以消生痰之源，现代药理研究发现，半夏在抗心律失常作用上具有一定的疗效；心主血，而血家病惊，当顾血证，故而方药中可加入丹参活血化瘀兼以安神，郁金清心凉血。同时予以茯苓神、远志、龙骨、牡蛎镇静安神，养心定悸，茶树根、回心草者一对药也是王师在治疗心悸常用的对药，常获良效。因黄连较为寒凉，恐致使患者大便不成形，予以诃子肉温脾止泻，寒温并用。服药后患者症状改善，出现耳鸣，予以磁石聪耳明目。