● 长期腰腿痛，行走不便？
年近八十岁的陈奶奶，长期饱受腰腿疼痛的折磨。走路不到三百米， 腿脚就开始颤颤巍巍 ，需要停下来歇一歇。休息完还没走几步， 腿又开始疼得不行 ，这给陈奶奶的起居生活带来了诸多的不便。
于是，陈奶奶的子女就带着她来到了广东省中医院颈椎病诊疗中心就诊。
● 腰椎管狭窄是元凶！
▲核磁共振检查结果显示陈奶奶存在腰椎管狭窄的情况
经过核磁共振检查发现，影像显示陈奶奶存在腰椎管狭窄的情况，属于 退变性腰椎管狭窄症 。而这正是导致陈奶奶 长期腰腿疼痛 的元凶。
在颈椎病诊疗中心接诊过的病人中，不少中老年人都和陈奶奶存在相似的情况。
那么这个导致众多中老年腰腿痛的退变性腰椎管狭窄症究竟是什么？它又该如何治疗和预防呢？
本期《医林正骨》就为您一一道来。
01 认识退变性腰椎管狭窄
01 退变性腰椎管狭窄是什么？
退变性腰椎管狭窄症，一种由于腰椎退行性变引起的腰椎椎管、神经根管、椎间孔或侧隐窝狭窄，造成管腔狭窄压迫神经产生相应的临床症状的疾病。
02 它的主要症状有哪些？
其主要症状为有慢性反复发作的 腰部酸胀、疼痛、坠胀感 以及 下肢麻木疼痛 。
临床主要表现为 间隙性跛行 ，即常在行走后出现单侧或双侧的下肢麻痹、沉重、无力，需要蹲下或坐下休息一段时间后才能缓解，继续行走则又出现同样的症状。
开头案例中陈奶奶的表现，就是典型的退变性腰椎管狭窄症。
03 为什么会造成腰腿痛？
结合影像学，我们可以比较清楚地了解到腰腿疼痛的原因。
▲腰椎管狭窄示意图
如上图所示，我们将神经管道比喻成一条通畅的大河。在河道顺畅的情况下，川流不息，神经通畅无压迫则无疼痛；但是在椎管狭窄的地方， 病变部位如前方突出的椎间盘 、后方增生的黄韧带、侧面增生的关节突 ，就像是横在河流当中的几块巨大的石头， 前后左右对这条河流进行夹击 ，此处的神经犹如被掐住了脖子般呼吸不畅。
由于神经不仅仅支配腰部，还控制双下肢的感觉以及功能，因此也会出现腿脚的麻痹疼痛、功能异常。
02 腰腿痛不用怕 治疗有方法！
随着现代社会的发展变化，人们的主要生活作息习惯以及工作环境也在不断演变中，久坐久站使得腰椎的负荷逐渐增大，不仅仅是老年人，越来越多的45岁左右的中年人也因严重的腰椎退变开始逐渐出此类症状。
那么，这个发病率越来越高的退变性腰椎管狭窄症应该如何去治疗？
❕ 关键在于控制动态压迫
广东省名中医林定坤教授 认为，在中老年人群中，因退变所造成的椎管狭窄（甚至一定程度的神经受压），是一种 常态存在 的病理基础， 退变所造成的椎管狭窄并不一定会导致发病 。
而在椎管狭窄的病理基础上，遇到外界因素的影响，如劳累、搬重物、扭挫伤等，打破了脊柱力学环境的平衡，才会导致临床上的发病。
这种动态的椎管狭窄是诱发腰椎管狭窄症发病的重要原因，因此 控制动态压迫是治疗退变性腰椎管狭窄症的关键 。
现有治疗方法主要分为保守治疗以及手术治疗。
⇨ 保守治疗——前屈滚腰效果好
适用于保守治疗的患者，结合自身的情况，可以进行推拿、按摩、针灸、艾灸以及药物内外用等相关疗法。
在保守治疗的方法中， 林定坤教授 根据腰椎管狭窄症的病理，结合现代力学效应与传统骨伤科的经验创立了“ 前屈滚腰法 ”。在临床推广多年，收效良好，是治疗腰椎管狭窄症的有效方法。
该疗法以中医骨伤科手法为核心，通过“ 理筋、调节、滚腰、锻炼 ”四大步骤相结合，调整腰椎整体的力学状态，重建筋骨平衡，从而缓解临床症状。
▲前屈滚腰法示意图
▲前屈滚腰自行锻炼方法示意图
⇨ 手术治疗——微创治疗创口小
对于病情较为严重，需要进行手术的患者，也不必过分担心，现在的手术技术相较于以往，已经有了巨大的变化。
对于符合微创手术指征的患者，曾经在腰背部开一条大口子的腰椎手术，在微创化、精准化的潮流下已经发展成通过一个小洞便可对狭窄的腰椎神经管进行减压， 创口小 ，且 术后康复的时间也大大缩短 。
▲过去的开放手术（左）与现在的经皮内镜减压手术（右）的术口对比
⇨ 温馨提示——谨遵医嘱最可靠
特别注意的是，上文仅仅是对对现有的治疗方式进行介绍，对于退变性腰椎管狭窄症的患者，需要在就医后 根据临床医生的判断进行下一步治疗方法的选择 。如果身体出现不适，需要 及时就医咨询 ，切勿盲目治疗噢。
03 未病先防，少受罪！
对抗腰椎管狭窄症的最好办法是 未病先防 ，平日里我们对腰椎 多一分养护 ，就能少一分被疾病折磨的痛苦。腰椎养护，我们可以从以下几个点做起。
日常养护☛
- 选择自己较为 合适的床垫以及枕头 ，床垫宜软硬适中，否则过软会躺下后腰背部会下陷，过硬则会导致睡眠时腰背部软组织的挫伤；
- 注意腰部 防寒保暖 ，在天冷时及时添衣，必要时用 腰带 加强保温，避免受到风寒侵扰；
- 注意坐姿，最好能够保持“ 打开腿，挺直腰 ”的姿势；
- 避免久坐 ，每坐30分钟注意需要起身做个伸懒腰的姿势改善腰椎筋骨状态，最好可以起身慢走一段时间；
- 平日里搬东西 尽量不要弯腰去搬重物 ，可以借助膝盖的弯曲来做一个代偿，即弯腰屈膝同时进行，通过膝盖的分担来减少腰部自身所承担的负荷，减少外伤的概率。
导引练功☛
由 广东省名中医林定坤主任团队 所创编的下肢练功动作，能够强化腹肌、下肢肌肉力量和协调性， 对腰椎和膝关节都大有益处 。今天我们就为大家推荐其中的两个方法，平日坚持练习，可以达到预防腰椎管狭窄的效果。
屈髋屈膝收腹肌
仰卧凌空直蹬腿
此外，林定坤主任所创编的 健体八段功 中的第一式“ 双手托天理三焦 ”及第三式“ 弓步挺腰大挥手 ”都具有改善腰肌疲劳，加强肌肉力量的效果，大家在日常生活中也可以多加练习。
医林正骨丨林定坤健体八段功教学分解
