——一花一世界/文
小王今年20岁，参加新兵体检，在医院量测血压150/90mmHg，心率110次/分，被告知血压高，需重新测量。小王回家用自己的血压计测量120/80mmHg，心率80次/分。小王赶紧又到新兵体检医院量测血压，但医生为小王测量血压仍是150/90mmHg，心率仍为110次/分。小王就奇了怪了：我的血压是怎么了？
其实和小王一样的人有不少。根据临床统计，约有15%至20%的１级高血压病患者的血压，只有当医护人员特别是身穿白大衣的医生在场时才出现持续性升高（>140/90mmHg），在家中或平时工作中患者自测的血压却并不升高（<135/85mmHg），这种在诊室里所测得的血压明显高于患者自己在家中以及平时生活、工作中所测得的血压之间的差异现象，称为白大衣型高血压。临床上怀疑单纯诊室高血压时应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。
尽管白大衣型高血压可发生于任何年龄，但更常见于老年男性和妇女，以及大多数早期高血压病患者，通常被认为是由于白大衣效应所导致的结果，当然也不排除因就诊过程给其所带来的劳累和情绪因素的影响。但从中已可窥测到这类患者血压的极不稳定性。一旦遭遇突然事件、困难和不顺心事的纠缠等内外因素的影响时，血压可能会出现一时性的明显或过度升高，导致心脑主要脏器的损伤或意想不到的突发安全事件。
上述临检中的血压差异，也常易引发患者的不理解和不认可，甚至对医生产生不应有的误解和对所测血压结果的否定，并对医生的善意提醒存在疑虑和忽视。这类患者的早期血压异常处理不细、不当或不及时，任其发展下去，由于病情的进一步加重，最后真可能发展成为持续而严重的高血压，给以后的治疗带来不同程度的困难和麻烦。如何加强医患间的沟通，做好早期的访治工作（如持续的血压监测和强化检查以及必要的预防治疗措施等）就显得十分重要了。
对于白大衣型高血压是否需要给予治疗也存在着一定的争论。在1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出，单纯性诊室高血压是否需要治疗，应根据总的危险性状况和是否存在靶器官损害来定。如果不予治疗则必须密切随访。2013年欧洲指南提出的建议是：密切随访3～6月。近年来强调对WCH患者进行非药物治疗提出WCH时应注意生活方式的调整和防止紧张；还可行应激处理，包括：生物反馈、瑜珈、松弛训练等，有研究认为这些应激处理可能通过降低儿茶酚胺和肾素-血管紧张素-醛固酮的活性而减少心血管危险性。（河南省胸科医院）
宣传科普知识，提供健康咨询，搭建医患沟通平台，欢迎关注微信公众号：zyys-01。沟通和合作邮箱：yishengzhijia@126.com。