我国是乙肝大国，大部分患者都是通过口服抗病毒药物来进行治疗，耐药是一件极其让人感到讨厌的事情，一个耐药病毒是否出现耐药，受到病毒、患者自身和药物等多种因素的影响。那么乙肝患者应该如何预防耐药的发生？出现耐药之后应该如何应对呢？

一、哪些抗病毒药物容易出现耐药

目前我们口服的抗病毒药物不管是药效好的恩替卡韦、替诺福韦还是药效偏弱的拉米夫定、替比夫定或阿德福韦，它们都属于核苷类药物，而耐药变异是所有核苷类药物的共同性。因此，只要你服用核苷类抗病毒药物，就会有一定耐药风险。

二、如何预防出现耐药

1. 严格把握抗病毒药物的治疗适应症，需要严格评估患者是否需要抗病毒的治疗，如果未达到抗病毒的标准，不应该开始治疗；

2. 治疗过程中需要定期监测HBVDNA，及时发现原发性无应答或者病毒学突破的情况，一旦发现病毒学突破，应该进行基因耐药的检查，并尽早的给予制定合适的抗病毒方案；

3. 用药过程中需要规律规范用药，一定避免漏服，并且最好固定在每天的同一时间段服药，使血药浓度保持稳定；

4. 切不可擅自停药，如果符合停药的标准，一定要在医生指导下进行停药，期间一定要做好密切复查。

三、乙肝患者出现耐药后怎么办

根据2015年国内乙肝防治指南，5种核苷类抗病毒药耐药后的补救方法：

1. 如果患者对拉米夫定或替比夫定耐药，应该换用替诺福韦，或加用阿德福韦进行治疗；

2. 如果患者服用阿德福韦出现耐药，之前未使用拉米夫定的可以换用恩替卡韦，或替诺福韦进行治疗；

3. 如果患者已经对拉米夫定或替比夫定耐药后又对阿德福韦耐药，则需要换用替诺福韦，或恩替卡韦联合阿德福韦进行治疗；

4. 对恩替卡韦耐药的，可以换用替诺福韦，或加用阿德福韦；

5. 如果发生了多药耐药的，比如既对恩替卡韦耐药又对阿德福韦耐药的，则可以恩替卡韦联合替诺福韦，或恩替卡韦联合阿德福韦进行治疗。

乙肝患者在抗病毒这条漫长的路上，避免发生耐药，一定要在医嘱下规律规范用药，定期复查，避免发生耐药不自知而导致病毒趁机大量复制，使得病情进一步加重。