▲邱健行 生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
郭某，男，时年40岁。初诊时间：2008年11月24日。
【发病过程】
上腹部疼痛3年，加重1月。
患者因思虑过多，心情不畅，反复出现上腹部胀痛，疼痛无规律性，无放射性，无反酸及嗳气。2006年5月做胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。结肠镜检查未见异常。B超检查示：胆囊多发结石。在当地医院间断治疗，效果不明显。
2008年10月，于我院行电子胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，查HP(十十十）。予西药耐信、阿莫西林、克拉霉素三联抗HP治疗，但症状未见明显好转，复查 HP仍（十十十），遂来就诊。
【首诊证候】
刻下症见： 上腹部胀满隐痛，可连及胸胁，伴有嗳气，无反酸，晨起口干口苦明显，纳差，眠差多梦，大便偏干，小便可。舌黯红，苔薄黄，脉弦。
【辨证论治】
中医诊断： 胃痛；证属肝胃不和、湿热内阻。
此为患思虑过度，“思则气结”，致肝气不疏，横逆犯胃，郁而化热。又因思虑伤脾，水湿不运，易酿生湿热，内阻中焦，气机不畅，而见上腹部隐痛，嗳气频频。湿热熏蒸肝胆，故痛连胸胁，口干口苦明显，舌黯红苔薄黄，脉弦亦为肝气犯胃、湿热内阻之象。
治宜： 疏肝利胆、清胃化湿止痛。拟方四逆散加减。
处方： 柴胡10g，赤芍15g，蒲公英15g，甘草6g，夏枯草15g，延胡索15g，川朴15g，海螵蛸15g，郁金15g，金钱草15g，鸡内金10g，川楝子10g，虎杖15g。30剂，水煎服，日1剂。
【随诊过程】
二诊（2008年12月10日） ：服药后上腹隐痛减，未连及胸胁疼痛，仍有嗳气，舌淡胖苔白脉弦，查HP(十），余症如前。邪已去其大半，但仍有肝胃不和，残留湿热之邪，守上法巩固疗效，兼顾其胆囊结石之症。上方去川楝子，加救必应20g。30剂，水煎服，日1剂。
三诊（2008年12月24日） ：进上方14剂后，上腹部疼痛基本消除，现偶有嗳气，舌脉如前。守前法并加强降逆之力，上方去厚朴、救必应，加代赭石15g，续服30剂。
四诊（2009年1月7日） ：患者上腹部稍有胀闷，余无特殊不适，复查HP(一）。B超示：胆囊多发结石。患者HP已转阴，上腹部不适症状亦基本消除，但胆囊仍有多发结石，继续以疏肝利胆、和胃排石巩固疗效。守上方继服21剂。
【按语】
本案抓住脾胃湿热辨证要点，以清胃化湿治法为特点，选用蒲公英、夏枯草直指脾胃湿热，审因论治，同时，不忘肝气犯胃，用疏肝理气四逆散加减，加强了和胃止痛的效果。
患者胁痛故用延胡索及救必应，前者为平性之理气止痛药，后者为偏凉性之理气止痛药。在热性胁痛症中，当延胡索效果不佳时加用救必应清热行气止痛，可增强止痛效果。
本案用中药达到了根除幽门螺杆菌的作用，避免了西药抗幽门螺杆菌的副作用及耐药性。
（本案编写：赖英哲 审阅：姚乃礼）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】