航空总医院胸外专家沈祯云救治1例罕见胸外危重患者
2016年8月24日凌晨，一辆从河南郑州开来的“长途”120急救车直达北京航空总医院。车上50岁的患者孙先生病情危急，经河南某三甲医院胸外科大夫介绍，被紧急转诊来到航空总医院胸外科。
经胸外科值班医生初步了解，体重220斤的孙先生在一月前在当地医院行主动脉夹层手术，术后逐渐发现胸骨切口未愈合，存在严重纵膈感染，胸部正中可见手术切口瘢痕，纵隔引流管引流出大量脓性分泌物，胸骨裂开，原手术固定胸骨的钢丝多数已经断裂，心包和胸腔都均积液，肺部感染，全心衰竭，肾功能不全，患者呼吸困难，伴有严重贫血及低蛋白血症，已持续高热1个多月，随时有可能感染加重，心衰加重导致死亡，病人危在旦夕！
胸外专家、航空总医院胸外科主任沈祯云决定收治孙先生，经过初步诊断后，沈主任告知孙先生家属，患者病情危重，治疗有很大风险。孙先生家属在多方了解和比较北京多家医院在治疗胸骨切口不愈合及胸骨骨髓炎的病例数量和临床经验后，全家统一意见要在航空总医院胸外科治疗下去。
孙先生家属的信任和配合给了胸外科全体医护人员极大的信心，张鹏主治医作为该患者的主管医生付出了比其他患者更多的心血。在沈祯云主任带领下，医疗团队经过综合考虑，决定先进行营养支持以及抗感染等措施治疗，根据治疗效果再进一步治疗。
医疗团队首先通过胸部皮肤切开引流来改善患者纵隔感染 ，每日为孙先生伤口换药，清理脓液及坏死组织，有时渗液多时甚至需要一天两次换药。入院第3日，由于孙先生呛咳及不能有效咳痰，呼吸困难加重，当天值班医生及时给患者气管插管并接呼吸机辅助呼吸。在积极抗感染的同时，医疗团队还通过静脉输液及管饲饮食加强营养，间断输血纠正贫血，多巴胺维持血压，强心利尿等对孙先生进行综合治疗。治疗期间，孙先生每天的心电监测数据变化牵动者全体胸外科医护人员的心，在孙先生所在的一病区监护室，经常能看到沈主任观察患者的病情变化，指导主管医生调整治疗方案。家属不分昼夜的照顾和付出也时刻感动着医护人员，由于患者存在严重贫血，需要家属自助献血，孙先生家属在这方面的配合亦特别好。
在多次告知家属患者病情危重下，孙先生家属还是把希望一心寄托在沈祯云主任的身上，这也给沈主任治疗带来了极大的信心。
经过3周的支持治疗和积极准备，胸外科全体医生经过全面讨论，一致认为孙先生已具备全身麻醉的手术条件。2016年9月20日，沈祯云主任主刀为孙先生实施了“胸骨正中切口感染灶清除及腹直肌瓣翻转填塞术”，术中可见孙先生胸部正中长约30厘米胸骨切口完全敞开，钢丝断裂移位，胸骨多处横断，切口表面及心包表面大量脓性分泌物，胸骨后至心包前方有脓性液及坏死组织，情况十分严峻。
经过5个小时手术，在沈祯云主任和张鹏主治医师等医护人员共同努力下，彻底为孙先生清除了死骨、肉芽组织、钢丝及线头等病灶和异物，并应用腹直肌瓣翻转填塞前胸胸壁缺损，手术取得了很好的效果。孙先生术后苏醒顺利，带着呼吸机辅助呼吸，返回胸外科监护室，生命体征平稳。
术后，孙先生恢复顺利，医疗团队通过逐渐减少辅助通气达到了撤离呼吸机的目的，当沈主任亲自为孙先生拔除气管插管的瞬间，他明显感受到了孙先生如释重负的喜悦。
术后沈祯云主任（左1）、张鹏主治医师（左2）查房时为孙先生及家属讲解恢复情况
孙先生伤口愈合比预期的要好， 三周过去了，当记者再次见到孙先生时，他的两根引流管已经拔除一根。据沈祯云主任介绍，孙先生现仍留院观察，伤口恢复良好，大约三四天后拔除另一根引流管就可以考虑出院了。
“作为一名极危重病人，医疗团队为孙先生尽了最大努力，目前，孙先生的治疗可以说取得了医学所能达到的最好效果。我们希望他能一天天不断好起来”沈祯云主任这样为孙先生送上衷心祝福。
专家介绍
沈祯云：主任医师，航空总医院胸外科主任，北京大学临床医学硕士学位。在北京大学第三医院工作20年，曾赴美国约翰•霍普金斯大学医学中心交流学习。作为国家医疗队成员，多次圆满完成医疗援助任务。
专业特长：胸部疾病微创外科治疗；肺结节诊断和治疗；贲门癌、食管癌的外科治疗；肺癌的外科治疗；脓胸外科治疗；胸壁肿瘤外科治疗，漏斗胸微创矫正术，胸壁切口慢性感染外科治疗；手汗症胸腔镜手术治疗。
出诊时间：周一全天 周二上午