（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
又是一个忙碌的出诊日，这日有个患者给我印象很深，是一名男性，实际年龄已经快五十了，但样子却长的很年轻，若不是看到病例上的年龄，我以为也就是我的同龄人，或者最多40出头。
一、初识患者
患者来诊时48岁，看起来模样虽然非常年轻，但皮肤略黄，整个人比较瘦弱的样子，通过问诊得知，患者已经有4年多的冠心病史，近期有一个多月经常出现胸闷气短的症状，时不常还发生心前痛，是由爱人陪伴而来。
自述平日里确实有乏力、畏寒的情况存在。通过观察可以看到患者面黄而且虚浮，舌淡暗、苔黄腻，脉滑。心脏造影显示：冠状动脉前降支狭窄50%。血压150/100mmHg。
患者向我讲述，自己平时也不是很爱动弹，不爱运动的，从小就这样，但也始终没出什么大问题。
我问他平时有什么不良生活习惯吗？抽烟喝酒吗？
他说：也就是抽烟喝酒，熬夜也不是很晚，虽然十点前睡不了觉，但12点前一般都能睡着，睡眠质量没问题，能一觉睡到天亮。
我问：抽烟喝酒比较严重还是偶尔？
他不好意思笑了：申主任，我也没啥其它爱好，也就是抽点烟喝点酒，烟我可戒不了，我都这么大年纪了，一天一包也不算多吧，酒这就不好说了，喝着喝着就容易喝多了。我不善交际，所以很少出门玩，平时也就抽抽烟喝点酒，才觉得这日子还行，不然这活着还有啥劲儿？
我也笑了：一天一包不算多？您这年纪还年轻，能戒烟我还是劝您戒烟，这酒啊也是，我可不建议您喝酒，最好一点也不喝，您听我的试一试，这日会过得更有滋味。
说到这，患者也不好意思的笑了：申主任，我尽量吧，呵呵~
二、患者的治疗过程
患者典型的心阳不足、痰淤阻滞，言语间同时可以感受到无力感和情绪低落，所以我以温阳益心的方法治疗。
第一次就诊先给他开了*党**参、麦冬、清半夏、茯苓等药十几味药，水煎服，每日一剂，分三次口服。
一个月后，二次来诊，自述服药期间心前痛完全没有发作过，胸闷气短、乏力的情况明显好转，面色转润，但是胸闷发作过3次，偶有腹胀的情况，畏寒的症状还未改善，舌色淡、苔白腻，脉沉滑。后调方服增加了牡蛎30g等用20天。
第三次来诊时自述胸闷气短、乏力明显好转，偶尔腹胀口黏，舌色淡，苔黄腻，脉沉滑。根据之前的方子略做加减，水煎服半月余。
第四次来诊，以上诸多症状基本消失，但是天气变化时稍有胸闷感，晨起眼泡肿。舌淡红胖大、苔白，脉沉滑。血压130/80mmHg。加减调方后继续水煎服15剂。
第五次来诊，各种症状均消失，偶尔胸闷，观察舌淡红、苔白黄，脉沉滑。血压110/85mmHg。方子再做加减，服用100余剂。造影显示：冠状动脉前降支无明显狭窄，心电图、血压均正常范围内。
整个过程以融温阳补气益心的思路为主。
三、患者在治疗中注意事项
1. 患者治疗期间一定要遵照医嘱，按时服药，随身携带急救药品，以备急救使用。患者平时感觉乏力，不爱运动，经过调理和家人协助督促，患者可以适当活动，但应避免剧烈运动，及过度劳累。清淡饮食，进食有营养易消化的食物。
2. 服药期间应避免进食生冷，辛辣刺激性食物，以免加重心脏负担。多进食绿色蔬菜、水果及富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免大便过度用力。
3. 该患者入睡略晚，应调整作息，尽量10点前入眠。患者情绪略低落，但还算比较稳定，服用中药也是一个比较漫长的过程，需要煎药等，使用方法比成药要繁琐一些，多鼓励患者尽量坚持按时服药。
4. 患者吸烟、饮酒问题比较严重，此习惯应尽量戒除。
四、患者的治疗效果
患者停药后造影显示：冠状动脉前降支无明显狭窄，心电图、血压均正常范围内。后随访一年，无明显不适。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.生活习惯方面：
1）冠心病日常应留意戒烟戒酒的问题，减低胆固醇水平，适当活动，健康饮食、检测血压。
2）多食新鲜水果、蔬菜，忌烟酒，饮食要清淡。
3）患者本身就有畏寒乏力的问题，所以日常中应注意保暖、适当运动，早睡早起，补充阳气，避免剧烈运动和熬夜。
2.情绪方面：
现代医学认为，不良的情绪会刺激交感神经释放去甲肾上腺素，引发儿茶酚胺释放增加，可以导致血压升高、心率加快、血管收缩，引起血小板聚集和血液凝固，可以造成血脂升高和代谢紊乱等，诸多因素相互作用可引发冠心病的发生。
所以我们已经认识到，单纯的药物和介入治疗不能完全满足冠心病患者对生活质量的要求，实际上还可以进行心理疏导、干预治疗等缓解患者的不良情绪，提高其生活质量，达到更好的治疗效果。
每次就诊我都会同她爱人多嘱咐几句，陪伴患者多溜溜弯，没事聊聊天，天气好的时候出门走走，别整天闷在家里抽烟喝酒。如果可以就培养一点运动爱好，但是仅限于一些温和的运动，保持患者情绪平稳非常重要。
六、医生感悟
冠心病也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄阻塞，导致的心肌缺血、缺氧引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉心脏病。而且历年来发病率不断攀升，危害程度高，被称为“人类健康的第一杀手”。
那么，对于冠心病这类患者，一定要辩证施治，对寒、痰、淤、气、虚之间的动态变化应密切关注，治疗上采用标本兼治、急则为先的原则，标本兼顾才能更好地控制冠心病缓解期的病情进展、而且对于发作期的心绞痛具有显著疗效。
结合西医的诊断指标与患者症状的变化，酌情加减，整体调节，坚持治疗，对于缓解患者的冠状动脉狭窄状态、提高生活质量疗效是有着确切作用的。
该患者结合其临床症状可以判断该患者心阳不足、痰淤阻滞，所以，首先要温阳补气益心，血压高者，可以加入夏枯草、决明子清肝降压，对于心神不宁而心悸或者有早搏现象的患者可加龙骨、牡蛎等以安神，因为患者有熬夜的习惯，情绪不暴躁但是整个人看起来比较没有精神，有情绪低落的情况存在，所以适当使用，可促进睡眠，调整情绪。
（此处已添加医疗卡片，请到*今条头日**客户端查看）
转载请注明作者：申力医生
特长：心血管疾病，妇科疾病，不孕不育，消化系统疾病，慢性肾病，失眠、焦虑、抑郁类情志疾病。
个人简介：医学博士，中国中医科学院博士后，从事中医药临床、科研、教学工作10余年，中国中医药研究促进会医养结合分会秘书长，现就职于中国中医科学院。发表论文40余篇（SCI 6篇），出版论著9部（6部副主编，3部编委）；主持课题9项（包括国家级2项，省部级2项），专利授权2项；研究成果分别获2017年浙江省科技进步一等奖、高等学校科学研究优秀成果奖（科技进步）二等奖、浙江省中医药科技进步一等奖。