乳腺癌是中国女性最常见的癌症，也几乎是预后最好的一种癌症。随着乳腺专科的成立和发展，越来越多的乳腺癌患者可以接受规范的诊治，不少患者已经达到痊愈。很多患者朋友已经从最初的谈“癌”色变，在专业医疗团队的协助下慢慢变得勇敢，开始正视自己罹患的癌症并与之斗争。
俗话说“知己知彼，百战不殆”，战斗的第一步就是了解敌人！知道敌人的来龙去脉，才能拿出相应的*器武**来制裁。
今天，我们将要和大家分享的一个重要知识就是乳腺癌的分子分型。乳腺癌的分子分型作为一个重要的临床指标，对治疗决策的制定和预后判断有着举足轻重的地位。很多患者关心的问题，比如需不需要化疗，需不需要靶向治疗等等，最关键的决定因素就是分子分型。（请看下图）
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2019）
不少“学霸”朋友早已掌握这张图的精髓，部分姐妹对这个概念一知半解，而少部分姐妹对这张图却闻所未闻—今天让我们一起学习一下这张重要的蓝图。
图中四个重要的指标分别是HER-2，ER，PR，Ki-67
当患者在我科接受微创手术（麦默通）或乳腺肿块切除术后，所有乳腺标本都会送病理科做免疫组化检查，以上四种指标正是免疫组化的指标，病理结果需要3-5个工作日的等待时间。
HER-2：相信不少患者朋友都听说过靶向治疗，目前临床上常见的靶向治疗包括曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕托珠单抗以及HER通路其他靶点的*制剂抑**等等，只有HER-2阳性的患者对靶向治疗是敏感的，而且敏感患者的疗效会因为曲妥珠单抗或帕妥珠单抗的加入大幅度提升。HER-2的结果一般呈现为3+、2+、1+和0。若该结果为3+，则提示HER-2阳性；若该结果为1+或0，则表示HER-2阴性；若该结果为2+（临界值），则需要加做一项病理检查（FISH）以明确HER-2的状态。部分HER-2处于临界值的患者则需要更耐心等待，因为这个指标会完全改变治疗策略（加或不加靶向治疗）和临床预后。
ER（雌激素受体）/PR（孕激素受体）：两者统称为激素受体，其表达以百分数表示，分数越高则表示疾病的发生发展更加依赖激素水平。乳腺专科医生会根据患者的年龄、绝经状态、和激素受体的水平推荐相应的内分泌治疗，包括他莫昔芬/芳香化酶*制剂抑**(e.g.来曲唑)/卵巢功能抑等等。
Ki-67: 可以理解为肿瘤的增殖指标。该指标越高，肿瘤增殖能力相对较强，提示临床医生需要采用不同强度的疗法。
以上四种指标的排列组合决定了乳腺癌的分子分型（5种）：
l Luminal A型
l Luminal B型（HER-2阴性）
l Luminal B型（HER-2阳性）= HER-2阳性（HR阳性）
l HER-2过表达型 = HER-2阳性（HR阴性）
l 三阴型
当患者完成必要的检查（包括乳腺B超/钼靶/磁共振/CT等）和病理检查后，乳腺专科医生会得到一份病情的详细资料，包括肿块位置和大小，临床分期，分子分型，以及部分患者的基因检查结果，并结合患者年龄、家族史等因素为患者制定个性化的治疗方案。
温馨提示：乳腺二科每位主管医生均会为患者准备王坤主任制定的治疗计划表，请妥善保管，并在每次就诊时携带，方便接诊医生第一时间知道您的治疗方案。
指导专家
王坤教授
国之名医
肿瘤学博士，主任医师，教授，博士研究生导师
广东省人民医院乳腺二科主任
曾于2010年由广东省人民医院公派赴美著名MSKCC乳腺肿瘤中心学习乳腺癌保乳及再造技术，目前致力于引入先进乳腺癌诊疗技术并与中国实际结合，为乳腺癌患者提供个体化综合诊疗。先后获（2015年）第一届“羊城好医生”、（2015年）世界乳腺癌大会KBCF Scholarship、（2017年）第一届“中国好医生”、2019年被评选为第三届“国之名医”等殊荣。担任国家自然基金面上项目评委和广州市医学高级职称评委。