身边的宝妈宝爸们有没有发现，孩子 睡觉呼吸声很粗、经常打呼同时还张口呼吸、总是翻来覆去睡不踏实、嘴唇好像往上翘、白天注意力不集中、性格越来越急躁……
如果出现上述情况，家长们注意了，这不仅是要变丑的趋势，可能还会影响孩子行为发育！
碰见这样的问题，家长们该怎么办呢？今天，我们一起来了解罪魁祸首，警惕“腺样体肥大”找上门。
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认识腺样体
（1）什么是腺样体？
腺样体也称为咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处（鼻腔与口咽之间）。可以说它是位于鼻腔、口腔及咽喉通道的交通枢纽上，有时也会牵一“腺”而动全身。
（2）腺样体有什么作用？
腺样体是咽淋巴环的组成部分，是儿童时期重要的免疫器官。 当病菌入侵孩子呼吸道时，腺样体会与扁桃体一样启动防御，进入战斗状态，暂时变得肿大。
而在正常情况下，当病原体被清除时，他们就会恢复原来的大小。
（3）腺样体为什么会肥大？
孩子体质弱的情况下，呼吸道很容易受病原体入侵，反反复复受感染，导致腺样体以及扁桃体肥大增生。
即反复炎症刺激使腺样体发生病理性增生、体积增大引起相应的症状，称为腺样体肥大。
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腺样体肥大有什么危害？
腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等局部症状以及相应的全身症状：
耳部症状
咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
鼻部症状
常并发 鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停、夜间低氧血症，导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
咽、喉和下呼吸道症状
因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常 引起夜间阵咳，易并发气管炎，造成慢性咳嗽，导致上气道咳嗽综合征。
腺样体面容
由于气道变窄，患儿会觉得用鼻子呼吸不畅，便习惯性地张口呼吸。长期张口呼吸，致使口腔鼻腔气压改变，面骨发育发生障碍， 下颌后缩，腭骨高拱，牙列不齐，门牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
全身症状
患儿表现为厌食、呕吐、营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引发生长发育障碍。睡眠时鼾声过大、张口呼吸、汗多、夜尿、睡眠翻身频繁、晨起头痛、白天嗜睡、注意力不集中、学习困难等也是常见症状。
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腺样体面容都是腺样体肥大引起的吗？
不是！ 并非所有的腺样体面容都是腺样体肥大来“背锅”。
腺样体面容的发生机制，是由于长期鼻塞和张口呼吸导致的面骨发育障碍。 任何引起上气道阻塞、张口呼吸的病因如果长期得不到纠正，都可能出现腺样体面容。
可导致腺样体肥大的其他原因还有：
慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔或鼻窦异物、鼻咽部肿瘤、腭裂。
这些非疾病原因也容易引起腺样体肥大：
主要由不良的口腔习惯造成，如咬下唇造成上牙前突导致上唇松软上翘。
因此，引起张口呼吸的原因很多，临床上需要加以分析。
如果是非疾病因素，家长无需过分紧张，只要适当引导，纠正其不良习惯；而对于疾病原因，需及时就医，争取尽早治疗。
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如何判断是否存在腺样体肥大？
外观检查
▶ 孩子张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”；
▶ 频繁打呼噜：在没有感冒着凉的情况下，孩子睡觉频繁打呼噜，每周打呼噜的时间超过3晚；
▶ 孩子睡觉会出现短暂的呼吸暂停；
▶ 孩子睡着睡着会憋醒，醒来后容易烦躁哭吵。
口腔检查
口咽检查见硬腭高而窄，牙弓宽度变窄，前牙覆盖增加。咽后壁可见粘性分泌物从鼻咽部流下。
鼻咽镜检查
鼻咽内镜检查在鼻咽顶部后壁可见肥大的腺样体。
影像学检查
鼻咽侧位片，可见鼻咽气道阻塞变窄。 诊断标准：腺样体-鼻咽腔比率(A/N值)：
0.5-0.6：正常0.61-0.70：中度肥大0.71以上：病理性肥大0.80以上：显著肥大
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腺样体肥大一定要做手术吗？
正常生理情况下， 腺样体2-6岁开始发育至最大，10-12岁逐渐萎缩，成人基本消失。 腺样体肥大不一定是病理性的，也有可能是生理性肥大。
因此，并不是所有的腺样体肥大都必须手术治疗。如果出现相应症状，需要进行专业检查及评估。
① 观察为主
如果孩子没有睡眠打鼾、张口呼吸及憋气情况，没有反复发作的慢性鼻窦炎，没有听力下降等情况，则可静待自愈。
② 保守治疗
如果孩子有鼻塞流涕、睡眠打鼾、张口呼吸等症状，可在专业医师评估下，首先采用 药物治疗 。
积极治疗鼻炎-鼻窦炎，根据情况予抗生素、抗过敏药、鼻喷类固醇激素、鼻腔冲洗等治疗鼻炎、鼻窦炎，鼻腔通气改善后，临床症状可减轻。在没有局部炎症刺激的情况下，随着年龄增长，腺样体逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状消失。
③ 手术治疗
这些情况可以考虑手术治疗：
▶引起睡眠呼吸暂停，引起慢性鼻塞、习惯性张口呼吸；
▶保守治疗效果不佳；
▶腺样体肥大导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作；
▶排除其他原因引起的生长发育不良、或颌面部发育异常。
手术常同扁桃体切除术一并进行，若扁桃体不大且很少发炎可单独行腺样体切除。
手术具体操作方法：
手术操作从口腔进入，切除腺样体，不会在面部留有疤痕。
目前大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。
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腺样体切除了
孩子依然张口呼吸怎么办？
首先请耳鼻咽喉科医生判断上气道其他部位是否有阻塞，积极治疗鼻炎、鼻窦炎，确保上气道完全通畅后，再改正孩子的口呼吸习惯。
参考文献：
1.鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组，中华医学会儿科学分会呼吸学组等.中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020,55(8):729-747.2.中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会等. 儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021年35卷3期，193-199页，MEDLINE ISTIC PKU CA (2021).
3.黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第二版）（2017）[M].北京：人民卫生出版社