公立医院新一轮调价要来了！
具体怎么调？
看病会更贵吗？
医保会有相应变化吗？
从2018年12月29日0时起，行政区域内所有公立医院全面取消医用耗材加成，同步调整1986项医疗服务项目价格。广州市医保政策同步衔接，提高部分按原报销比例纳入医保支付范围，因此参保人员的负担不加重。
多家医院发布整医疗服务价格的通知
根据广州市医改办《关于做好广州地区公立医疗机构全面取消医用耗材加成准备工作的通知》（穗医改办函〔2018〕80号）的要求，12月29日（周六）零时是取消医用耗材加成，调整医疗服务价格的时间节点，医院需要做好相关信息系统的停机维护、相应调整。
这几天陆续有医院发布相关通知或者公告，比如，中山大学附属第一医院也发布了关于取消医用耗材加成的通知。昨天，广州医科大学附属第三医院发布公告，表示该院将于2018年12月29日（周六）零时全面取消医用耗材加成，同步调整医疗服务价格。
12月26日，中山大学附属肿瘤医院官方微信公众号发布《关于全面取消医用耗材加成并调整医疗服务价格的通知》，表示该院将于2018年12月29日（周六）零时全面取消医用耗材加成，同步调整医疗服务价格。
此前，12月25日，广州市中西医结合医院也在官网发布相关信息。
29日零时是调价节点
手上有检验检查单今天内要缴完费
幸好调整在深夜，且停机时间不长。比如广东省第二中医院信息系统，从28日（周五）23:45起停机维护，到29日（周六）零时就可恢复；广州医科大学附属第三医院的信息系统升级切换，则是从28日（周五）23:59-29日（周六）00:30,也不过持续31分钟。
不过，对于患者而言，会在“29日零时”这一节点前后，感受到相关治疗项目价格变化。
因而针对有些患者手里可能有已开好的门急诊处方及检验检查申请单，院方呼吁，务必在28日深夜停机调整前完成缴费，否则29日零时后将不能继续使用，需要重新挂号并按就诊次序开具新的门急诊处方或检验检查申请单。
此外，各医院信息系统切换也影响到预约挂号功能，以及网上智慧医院服务功能，提请患者留意。
（明天起公立医院将取消药品加成。广州日报资料图片）
1986项医疗服务价格要调整
《关于调整公立医院基本医疗服务价格的通知》（穗发改规字〔2018〕15号）决定广州地区中央、省、*队军**、*警武**在穗公立医院以及广州市属、区属公立医院，以及基层医疗卫生机构（镇卫生院、村卫生站以及社区卫生服务机构），从2018年12月29日0时起全面取消医用耗材加成，同步调整1986项医疗服务项目价格。二级公立医院按三级公立医院基本医疗服务价格下浮10%执行，一级公立医院、基层医疗机构按三级公立医院基本医疗服务价格下浮20%执行。
市卫计委介绍，调价项目主要包括临床各诊疗系统类、手术治疗类、护理类、中医及民族医类项目等，通过腾空间，调结构，实行价格平移，合理体现医务人员技术劳务价值，合理降低群众就医负担。
这些项目基本不变：
而对于街坊们最关心的门诊诊查费，本次调价保持不变，三级公立医院普通门诊仍为10元，急诊诊查费为21元。专家门诊诊查费最高为80元，其中主任医师诊查费为30元，副主任医师诊查费为20元。
此外，体检费、床位费、救护车费、会诊费用等一般医疗服务收费项目，价格基本保持不变。利用技术手段进行检查为主的项目价格在去年调整中基本到位，此次包括CT扫描、MRI和B超在内的多项检查检验的费用也基本保持不变。
这些项目略有上调：
略有上调的项目主要包括一般诊疗项目里的护理收费、特殊疾病护理等非手术类项目。
比如，三级公立医院的重症监护费用从每小时10元微调到了10.6元，新生儿护理由每天51.80元涨到52.32元。
这些项目涨幅明显：
而介入治疗、手术治疗的服务费用涨幅明显，很多手术治疗项目都上调费用超过千元。而在手术治疗中，神经系统、内分泌系统、鼻口咽、呼吸系统、心血管系统、造血及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、男性生殖系统等类别的手术价格提升较为明显。
如介入治疗中的先心病介入治疗从3380元上调至5408元，经皮动脉支架植入从2210元调至2431元，经皮穿刺脑血管腔内球囊成形术从1950元调整至2145元。
而三级公立医院的颅内硬膜外血肿引流术，从2405元涨到了3367元，开颅颅内减压术从3445元上调到了5512元。三级公立医院的心瓣膜和心间隔手术类别中，28个医疗项目的价格范围大部分在每次5000元～7000元，此次调价后，有24项收费在9000元～13000元之间。
（医保政策及时衔接。广州日报资料图片）
医保政策及时衔接参保人员负担不加重
市卫计委介绍，本次调整对具有普遍性的、影响面较大的医疗服务价格维持不变；而部分难度较高、影响面较小的手术收费则调整幅度相对较大；门诊诊查费保持不变，三级公立医院普通门诊仍为10元，急诊诊查费为21元。
这一轮调整后，广州市医保政策将及时衔接，提高部分按原报销比例纳入医保支付范围，参保人员负担不加重。
目前，各公立医疗机构已做好了医用耗材价格、医疗服务项目价格、医保支付等信息系统的对接、医疗服务价格公示及在收费处、咨询处安排工作人员及时对市民进行解释和引导工作等准备工作。在此期间，市民在就医或结算方面有疑问，可向医院设立的咨询点进行咨询。
个人负担加重还是减轻？看个例子！
以在广州某三甲医院进行单侧腹股沟斜疝补片修补术为例，取消耗材加成和调整医疗服务项目价格前平均费用为14640元，取消耗材加成和调整医疗服务项目价格后测算的平均费用为14766元，增加126元，增幅为0.86%。其中手术费治疗费增加513元，医用耗材费减少387元。增加费用部分，医保将跟进纳入支付，基本不会增加个人负担。
普通外科手术基本费用持平，需要植入多个高值耗材的患者，比如心脑血管介入的患者、人工关节置换的患者的费用会下降，例如：以目前常见的冠心病患者接受经皮心脏冠脉支架置入术为例，为1~4个支架，按植入常见的2个国产药物涂层支架作为参考计算：手术费约6000元，术中使用的各类耗材（部分进口）购进价约4.2万，加价后出售给患者约4.5万元，本次耗材加成取消后，患者手术费上涨10%，约600元，但耗材加成费减少3000多元，此类患者受益明显。但不同手术由于具体情况不同会有区别。
明年元旦全省实现医用耗材零加成
不止广州地区公立医院迎来耗材零加成及相应的新一轮医疗服务调价。
广东一直力争今年12月底前全面取消医用耗材加成，而根据省政府决策部署，在年底前，全省各级各类公立医院将全面取消医用耗材加成。
此前，珠海、东莞、中山、佛山、河源5个市已先行试点取消医用耗材加成；广州、深圳、韶关、惠州、江门、*江阳**、清远等7个市将于2018年12月下旬取消医用耗材加成；汕头、梅州、汕尾、湛江、茂名、肇庆、潮州、揭阳、云浮等9个市将于2019年1月1日取消医用耗材加成。
这意味着，到明年元旦，广东全省实现医用耗材零加成。
医用耗材是医院用的消耗很频繁的配件类产品，包括心脏支架、人工膝关节、手术用纱布、手术缝线、牙材料等，取消医用耗材加成，与取消药品加成一样，目的是破除“以药（耗材）养医”，扭转医院在药品、耗材方面的逐利行为，推动建立科学的补偿机制，保障公立医院的公益性。
取消医用耗材加成减少的合理收入，通过调整医疗服务价格予以补偿。
耗材零加成，将给门急诊及住院患者带来多少实惠？可通过此前已率先取消耗材加成的中山市相关数据得以看见：
自2016年12月1日开始，中山市在全市公立医院实施医疗服务价格改革，探索破除“以药补医”的有效路径。改革后第一季度全市人均住院费用下降0.7%。住院的医疗收入总体结构明显优化，其中药品、卫生耗材、化验和检查等4项总收入占比下降了7.6%，诊察、手术、护理、治疗等4项医疗技术服务总收入的占比提高了6.9%。全市公立医院药品收入占比31%，同比下降5%。
文：广州日报·广州参考记者 伍仞、何雪华 通讯员穗卫计宣
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广州参考·广州日报编辑 崔素华
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