心脏是一台有节律的“机器”，任何原因导致的心脏跳动不正常，都会导致心脏功能下降，甚至导致患者死亡。虽然心脏病很可怕，但随着医学科技的不断发展，新的治疗技术不断涌现并应用于临床。
本期节目就邀请了大连医科大学附属第一医院冠心病三科主任张波、心律失常一科主任尹晓盟和心力衰竭与结构性心脏病科副主任郭然，共同探讨心脏疾病的检查与治疗技术。
导管消融 根治快速型心律失常的利器
正常心脏搏动的电信号起源于窦房结组织，窦房结发出电冲动后经过心房、房室结传导至心室，完成一次正常心跳。快速型心律失常和心脏早搏就是心脏内出现了异常的兴奋灶或者传导通路，包括如房颤、房扑、室上速、室早、室速等。以前，这些疾病只能通过药物缓解，不能得到根本治疗，甚至需要外科开胸，以较大代价进行治疗。导管消融是一种微创的手术，医生通过外周血管，如股静脉、股动脉等，将消融导管和标测电极送入心脏，明确心律失常的具体位置后，导管头端释放能量，使病灶局部失去电活性，从而达到治疗心律失常的作用。该手术的创伤小、成功率高、耐受性良好，术后穿刺部位止血带压迫止血6-8小时即可，当天或者术后第2天就可以出院。
大连医科大学附属第一医院心律失常一科主任 尹晓盟
导管消融中，除了射频能量外，还有脉冲电场、冷冻、激光、微波等能量。其中，脉冲电场是近年来应用于导管消融的一种新兴能量，脉冲电场消融，也就是导管在非常短的时间内发放间歇性的高强度脉冲电场，导致细胞膜发生电穿孔，从而失去电活性。具有高组织选择性，也就是说在特定参数下，仅对心肌产生消融作用，对其他组织无损伤作用。目前多数正在上市前临床研究阶段，脉冲电场消融作为心律失常消融领域中新兴方法，展现了更安全和高效的优势，未来有可能会成为消融的主流。目前我们医院是辽南地区率先和唯一能开展该技术的中心。
左心耳是左心房一个像耳朵形状的结构，是一个盲腔，房颤时左心耳血流非常缓慢，因此容易在左心耳形成血栓。左心耳封堵顾名思义就是将左心耳封堵住，该手术是经过股静脉，通过一根传输装置将事先准备好的封堵器置入左心耳部位。左心耳被封堵住了，血液就不会流入左心耳，从而不会形成血栓，达到能预防栓塞的目的。该技术大大降低了抗凝血药物导致的出血风险及服用抗凝药带来的经济负担。随着植入时间的延长，病人的获益可能进一步增加。
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冠状动脉介入技术 冠心病的克星
冠状动脉造影术，是一种安全可靠的微创介入诊断技术，通过冠脉内注射造影剂等方式明确冠脉血管情况，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉腔内影像学检查：包括血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）等；IVUS通过导管技术将微导管超声探头送入血管腔内，360°显示横截面图像，从而提供血管腔内影像，能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质。OCT技术是一种应用近红外光干涉的成像技术, 作为继IVUS后出现的一种新的冠状动脉内成像技术,与IVUS相比，OCT极高的分辨率使其在评价易损斑块、指导支架植入。
冠状动脉功能学检查：冠脉血流储备分数（FFR）检查是指存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供血区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流的比值，以此来证实，狭窄是否是由心肌缺血引起，是否需要做进一步的介入治疗，这一检查对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）具有重要的指导意义。
大连医科大学附属第一医院冠心病三科主任 张 波
药物球囊扩张术既能达到“支架样”效果，又没有支架金属植入，避免了支架植入术的一些缺陷和问题。同时，该技术还可大大缩短抗血小板的时间，对于不能耐受长期抗血栓治疗的患者或者因限期外科手术的严重冠心病患者，能在优先处理好心脏疾病的同时，也能获得良好的外科手术机遇，同时也可节省患者长期服用抗血小板药物的费用。
此外还包括冠状动脉支架植入术、以及一些介入治疗中可能需要的特殊技术，如冠状动脉旋磨术、冲击波血管内碎石术（IVL）、切割球囊成行术、冠脉内血栓抽吸、激光血管成形术等。
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经导管主动脉瓣置换术 心血管瓣膜病介入治疗
心血管瓣膜病介入治疗是一种微创手术，利用导管相关器械，在影像学检查的引导下，通过穿刺体表的血管，将瓣膜相关器械送至病变部位，从而修复或替换病损瓣膜的治疗方法。不需要开胸，不需要心脏停跳，创伤小、恢复快、疗效确切，是目前心血管领域最先进的介入治疗之一。人体共有四个瓣膜，现在都有相应的介入治疗方法，其中最成熟的是经导管主动脉瓣置换术，简称TAVR。我们作为大连最早开展该技术的中心，目前已经完成150例手术，患者平均年龄80岁，手术即刻成功率高达98%。
郭 然
大医一院心力衰竭与结构性心脏病科副主任 郭 然
除主动脉瓣介入置换外，肺动脉瓣现在也可以介入置换，二尖瓣、三尖瓣狭窄有经导管球囊扩张的方法，返流有钳夹术，就是一种带倒枪刺的V型小夹子，将病变瓣膜和正常瓣膜固定到一起，从而解决瓣膜返流的问题。另外，二、三尖瓣的瓣膜置换器械正在临床试验中。总之，心脏瓣膜介入治疗是目前心血管领域发展最迅速的方向，诸多创新性技术与器械正在快速研发中，相信瓣膜病的治疗将越来越微创、安全，为患者带来更美好的未来。
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（图文：赵悦 张艳洁）