慢粒性白血病属于慢性白血病，是白血病中常见的一种。慢粒白血病的整个病程包括慢性期，加速期和急变期。慢粒性白血病患者不接受有效的治疗会向急变期发展，治疗难上加难。那具体到慢粒白血病的三个不同的发展时期，患者的症状表现有何不同？该如何区分呢？陕西省血液病研究所附属医院郝其军院长为大家详细讲解。
高危MDS
慢粒慢性期多数慢粒白血病患者发现病情时都处于慢性期，这个时期病情处于慢性或稳定的阶段，一般可持续三四年。1.患者症状表现：盗汗、贫血、脾区不适、体重减轻等症状。另有20%-40%的患者没有任何症状。慢性期患者不容易感染，发热也比较少见。2.患者体征：主要表现为脏器浸润。90%患者脾脏肿大，程度不一，肋下可及至巨脾伸延至盆腔，质硬常有明显切迹。可有轻到中度肝脏肿大，淋巴结肿大少见。胸骨常有压痛，以胸骨柄的下端为著。眼底视网膜浸润，可见视网膜血管迂回扩张，并可见呈片状的出血斑以及白色浸润中心。3.血象：白细胞数常>50×10⁹/L有时可达500×10⁹/L以上。约1/3患者血红蛋白<110g/l，贫血多为正常细胞正色素性。血小板往往增多，有时高达1000×10⁹/L，少数患者可正常减少。血涂片检查中可见不同成熟阶段的粒细胞，以中、晚幼粒细胞阶段居多。原料细胞<5%，原粒+早幼粒细胞≤10%，嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多，有少量有核红细胞出现。4.骨髓象：增生极度活跃或明显活跃，以粒系为著，粒与红之比可增至10∶1～20∶1，粒系各阶段均增加，以中、晚幼粒细胞增加为主。嗜酸性与嗜碱性粒细胞比例明显高于正常，巨核细胞及血小板亦增多。
慢粒加速期加速期介于慢性期和急性期之间。在数周或数月内即可演变成典型的急性期。1.表现症状：加速期患者开始出现低热、脾大等现象，贫血逐渐加重。2.血象及骨髓象：白细胞持续上升，幼稚细胞开始增多，原粒+早幼粒≥10%，对原来有效的药物出现耐药。骨髓及外周血中原始粒细胞明显增多。骨髓原始粒细胞≥20%,如为急性危象则可达到90%以上，血小板减少，中性分叶核细胞碱性磷酸酶可升高或正常。3.染色体在此期已有变化如急性期，故染色体的改变早于血液学和临床的转变，可作为疾病进展及预后判断的指标。
慢粒急变期慢性期经过数月或数年之后，恶性造血干细胞极度增生，骨髓原粒+早幼粒细胞≥20%，可伴由血小板衍生生长因子过多引起的骨髓纤维化改变。每个患者何时急变尚不能预测。一旦发生急变，病情迅速恶化，治疗非常困难，存活期很少超过6～12个月。表现症状：有不明原因的发热、脾进一步肿大；出现骨痛、出血以及髓外肿物等浸润现象，如淋巴结肿大、皮肤软组织肿块或溶骨性病变。
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慢粒白血病患者急变类型常见以下几种：①急粒变：大约占65%的慢粒患者发生急粒变。CML经数周至数月的转变过程，出现急性白血病的所有征象。骨髓中原始+早幼粒>20%。对治疗耐药，生存期不超过6个月。②急淋变：大约占35%的慢粒患者发生急淋变。急淋变经过长春新碱及泼尼松可获暂时的缓解，但最终在0.5～1年内死亡。③急髓变：大约占5%的慢粒患者发生其他少见类型的急髓变。包括组织细胞病变、红白血病变、巨核细胞变及急性单核细胞变。血象、骨髓象、细胞形态学等改变有其相应的特征，且预后差，绝大多数患者急变后6个月内死亡。