前几个月，我看到一则新闻，说有一位女生因为手汗的问题，找医师进行「交感神经切除手术」。 结果，手汗是没了，但是却变成代偿性出汗，她的前胸、后背、大腿和臀部，变成代偿性出汗，甚至上背部、双上肢也开始神经痛，造成生活上很大的困扰。
事实上，手汗做交感神经切除手术的患者，代偿性出汗大概是最常见的困扰，我甚至还帮这类代偿性出汗的患者，打肉毒杆菌素来治疗。 那我今天就来帮大家介绍，如何用肉毒杆菌素，来治疗手汗的问题。
其实有手汗问题的人还不少。 如果是学生，常常在考试的时候，整张考卷都湿掉。 如果是在办公室的人，常常鼠标、键盘湿得一塌糊涂。 我还看过网络上的文章，说因为手汗，和交往的对象牵手时，整只手湿答答的，最后导致分手的。
什么是手汗症？
手汗，即手汗症，为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。 汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。
止汗剂对于比较轻微的手汗会有些帮助，但是如果手汗很严重的话，通常没什么效果。 还有，有些手汗的患者，会用离子导入的方法，可以在家里自己做，很便宜。不过，这个要常常进行，而且如果手汗很严重的话，效果似乎也不太好。
和腋下多汗一样，在治疗前，我们会先做碘淀粉的测试，确认手汗的范围。 测试的时候，有流汗的地方，会变成黑色。
肉毒素治疗手汗症会痛吗？
知道出汗的范围及分布后，我们就可以准备来注射治疗。 不过，有打过的人就知道，打肉毒治疗手汗，其实非常痛。 很多人 才打第一针，就受不了喊停了。 所以疼痛的管理，就很重要。 有关怎么减少治疗的疼痛，国外文献中大概至少有十种方法。 根据我们的经验，也有几个常用的方法，可以让患者在几乎无痛的情况下，进行肉毒杆菌素的注射。
肉毒杆菌的注射量，以 Botox 这个品牌的肉毒杆菌素来说，一般一只手大概是50~100个单位，所以两只手大概就是100~200个单位，也就是一瓶到两瓶的剂量。 一般我们会看手的大小，以及出汗的严重程度来决定。 有些医师会先打少量，一、两个礼拜后，如果觉得效果不好，再补打。 不过，我个人是习惯一次就打足，以免每次都要经历麻烦的止痛及打针的过程。
注射的时候，我们会根据出汗的分布来施打。 如果疼痛管理做得好的话，一般疼痛会很轻。
肉毒手汗症术后恢复期
注射完，因为注射的点很多，所以多少会有几个瘀青的点，不过通常没多久就会退掉。 也因为注射的针孔很小，大概一、两个小时候就可以洗手，都是没问题的。
另外，有一些并发症也需要跟大家讲一下。 刚治疗完，有些患者会觉得手在握东西的时候，会比较没有力气。 这主要是因为从手的剖面图来看，其实皮肤和肌肉离得很近。 当我们把肉毒杆菌素打在皮肤上时，即使医生的技术再好，打得再准确，肉毒杆菌素因为在稀释后是液体，打进皮肤后，它会往外扩散，这时候，肌肉就有可能被影响到，一些比较精细的手部动作，像是拿笔，捏东西，数钱等等，就会比较没有力气，因为这些肌肉比较小，比较会被影响。 但是比较大的动作，像是整只手握东西，因为用到的肌肉比较大，所以就影响比较不大。 不过，这种情形一般不用太过担心，通常几个星期后就好了。
另外，有些医师在治疗时，会进行神经阻断术，来减少疼痛感，这个有时候针也会碰触到神经，造成术后手掌会有些麻麻的感觉。 通常这个也是大概一、两个月后，就会慢慢恢复，也不用担心。 一般来说，如果打比较高的剂量的话，效果大概可以持续6~9个月。 有的人会短一点，有的人会长一点。 我也有遇过效果长达一年的。 我的经验是，如果打的剂量比较少，维持的时间就会比较短一点。
整体来说，手汗目前的治疗选择，不像腋下多汗那么多，这几年国外的文献，大概都已将它列为首选的治疗方式。 如果你有手汗的问题，在用止汗剂或离子导入后，都没什么效的话，倒是可以试试肉毒杆菌素的注射，算是很安全的治疗方法。