门诊案例

男孩W，9岁。去年十二月，小W的妈妈通过大众点评找到北京医童康心理诊所，反映说孩子脾气暴躁、冲动，在学校多次与同学发生肢体冲突，家长隔三差五就被请到学校谈话，家里人都拿孩子没办法，希望通过心理治疗改善状况。

症状表现

I. 精神状况：亢奋、过度活跃，情绪不稳定

II. 身体状态：暴饮暴食

III. 社会功能：情绪管理不良，易与人发生冲突，人际关系不良

医生评估

评估结果：情绪行为问题

治疗建议：每周一次的心理治疗

治疗经过

第一阶段治疗

关键词：*力暴**、缺少陪伴、缺乏内在力量

小W第一次来诊所时，在门外边大叫边捶门，一进门便抓起玩具玩了起来，短短几分钟就把咨询室弄得一片狼藉。小W从出生起到7岁，一直由保姆照顾，父母在外做生意，与孩子相处的时间很少。小W从2岁就开始玩手机、平板电脑等电子产品，父母认为这样可以弥补自己常年无法陪伴孩子的问题。小W跟咨询师说自己不喜欢上学，总是与同学发生冲突、挨老师批评。

游戏过程中，小W选择了大量的玩具，反映出他需要用大量的外在物质来抵御内在力量的不足。出现问题时，小W倾向于用*力暴**解决，且理解他人感受的能力欠佳。咨询师首先与小W建立“工作联盟”，然后帮助小W识别自己内心的情绪，并学习用恰当的方式表达感受。

第二阶段治疗

关键词：好转、恐惧、安全感

妈妈反映说小W自上一阶段治疗后，在学校打人的情况有所好转，这周没有接到老师的投诉，非常欣喜。

小W对咨询师说，自有记忆以来自己就有很多恐惧的事情。小时候爸爸看恐怖片，里面的血腥画面和巨大的音效让自己很害怕。小W很依赖妈妈，直到现在也必须由妈妈陪伴才能入睡。从小父母的脾气就很急躁，孩子犯错时经常通过打骂的方式来管教。

沙盘治疗过程中，小W喜欢收藏宝石，并认为宝藏必须由毒蛇和怪兽来守护，认为金钱和权势很重要，能够提供安全感。咨询师帮助小W发展应对外界的心理力量，希望使他逐渐克服恐惧。

第三阶段治疗

关键词：控制情绪、对爸爸不满、转变

本次沙盘治疗过程中，虽然小W还是把沙具扔得遍地都是，并想用水弄湿沙子玩打仗的游戏，但在被咨询师制止后，也能够克制烦躁的情绪，不作出过激行为。咨询师还通过小W的游戏，察觉到他对爸爸的不满和恐惧，希望爸爸消失，但又不能接受自己有这样的念头。

经过三个阶段的治疗，小W已经能够认识自己内在的情绪，控制冲动行为，与人发生冲突时，尽量言语化自己的感受。家长和老师都对孩子的进步感到非常惊喜，并期待孩子下一步的转变。

（后期将持续跟进）