美国学者的一项实用性随机对照试验表明，脊柱推拿治疗（SMT）与经指导的居家锻炼（HEA）相结合的方式，比单独HEA可以更有效缓解背痛相关下肢痛（BRLP）；12周后SMT结合HEA治疗优势明显，但52周后SMT结合HEA只有部分次要指标维持优势。论文9月16日在线发表于《内科学年鉴》（Ann InternMed）杂志。
研究于2007-2011年间进行，纳入了192例21岁及以上患有BRLP至少4周的患者，患者随机接受12周SMT结合HEA或单独HEA治疗。检测的主要指标为12周、52周患者自评的BRLP疼痛评分，次要指标为患者自报的12周、52周下背痛、行动障碍、整体改善、满意度、药物使用及健康状况。191例患者完成了12周数据采集，179例患者完成了52周数据采集。
结果显示，在缓解下肢痛上，SMT结合HEA组比单独HEA组在12周时更有优势，但52周时却不尽然（表）。在12周时，SMT结合HEA组次要指标优于HEA，但52周时只有整体改善、满意度、药物治疗这几项保持优势。研究期间无治疗引起的不良反应或死亡发生。
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■专家点评
北京中医药大学东方医院推拿理疗科沈潜医师：本文是国外同道通过科学严谨的方法，肯定了手法加自主锻炼的治疗模式，在缓解与后背相关的下肢痛中具有显著疗效。文中也强调了，单纯的自主锻炼对疼痛的康复也能起到很好的作用。
自主锻炼，在中医里被称之为导引，它是与按摩并重的一种治疗方法。在中医经典著作《黄帝内经》中，就已经提到了导引和按摩，并把二者作为重要的防病治疗手段加以描述，“中央者……其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷（古代养生与医疗术语）。”华佗所著的《中藏经》中提到，“导引，则可以逐客邪于关节，按摩，则可以驱浮淫于肌肉”，说明关节疼痛宜导引，肌肉疾病宜按摩，为后世运用手法与导引相结合的模式治疗骨关节疾病，奠定了理论基础。
现代医学也强调导引在治疗过程中的重要作用。认为运动疗法可使血液循环发生明显的重新分布，大量血液流向肌肉，有利于稀释致痛物质浓度，又能带走致痛物质。同时还可以增强脊椎相关肌肉韧带的协调性和柔韧性，以增强脊椎的稳定性，从而恢复脊椎最佳力学动态平衡。
综上所述，按摩加导引是治疗骨关节疾病的重要手段。不仅如此，我院推拿理疗科早已将这个思路运用在内科疾病的处理上，并取得了很好的疗效。临床治疗还应根据患者年龄、病程、主要症状的不同，因人而异地选用个性化的按摩方法和导引处方，切忌程式化。而这种一成不变的治疗模式，也是导致原文中疗效不能持久的重要原因。
来源：中国医学论坛报
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