——访陆军军医大学教授李力
本刊记者|陈强
李力主任医师、教授、博士研究生导师 全军计划生育优生优育技术中心主任
编者按：目前，新冠肺炎疫情的防控工作有了明显的成效，但是公众还是需要继续严密防范，尤其是处于孕期的女性群体，更需要格外注意。妊娠期女性作为一个特殊群体，体质相对偏弱，免疫力处于特殊状态，又因定期“产检”，需要频繁到医院，这样感染的风险比普通群体都高，应该说，孕期的新冠病毒感染防控，任务更重。鉴于此，本刊就孕妇群体应该如何加强防控、如何平稳度过疫情期等问题，专访了全军计划生育优生优育技术中心主任、陆军军医大学陆军特*医色**学中心（大坪医院）妇产科中心主任李力教授。
《健康中国观察》：李主任您好，防控疫情辛苦了，感谢您作为妇幼健康专家在百忙中抽出时间，与我们一起分享关于疫情期间孕妇群体做好防控工作的有关经验和知识。首先可否请您谈一下，您这边针对这个议题已经开展的一些工作和感想。
李力：本次疫情发生后，*队军**以及全国人民在*党**中央的领导下，众志成城，打赢了疫情防控攻坚战，获得了这场没有硝烟的战争的阶段性胜利，而且我们相信，定会取得最终的全面胜利。我是一名医生，更是一名军人，从本专业擅长的领域开展系列工作，参与到这场战斗中责无旁贷。
《“健康中国2030”规划纲要》以及《健康中国行动（2019—2030年）》等健康工作的纲领性文件均体现了维护人民群众全生命周期健康的重要性，而作为生命早期阶段的妇幼健康更是首要工作。疫情袭来，作为妇产科医生，我们应该在妇幼专业领域发力，为孕产期女性、婴幼儿等特殊群体更好的做好病毒预防贡献力量，助力全国的疫情防控工作。我本人同时兼任中国优生科学协会副会长，因此，依托协会为平台，在会长领导下，我们组织了来自我中心和西安交通大学第一附属医院、上海交通大学国际和平妇幼保健院的专家共同执笔，与上海市妇幼保健中心、浙江大学浙江省妇幼保健院、广东省妇幼保健院、中国医科大学附属盛京医院、首都医科大学附属北京世纪坛医院、山东大学齐鲁医院、东南大学附属中大医院等全国范围内知名大型三甲医院的专家一同讨论，共同完成了《孕妇居家防护新型冠状病毒肺炎专家建议》，并在最短的时间内在专业刊物发表。合作出版了新型冠状病毒肺炎流行期间母婴安全防护手册等科普文献。因此，我们今天探讨的话题，相关结论与经验的主体内容也都是我们专家组的共同讨论的成果，我们希望这份成果的出炉，能够尽快的让孕妇群体更好的认识新冠病毒，并能更好的采取病毒预防措施，有效降低感染率，以服务防控大局，保障居家期间的母婴安全。
《健康中国观察》：可否从专业角度，为大家剖析一下新冠病毒的一些特征以及对孕妇的影响程度。
李力：新型冠状病毒传播性强，潜伏期长，“多靶点攻击”，即心脏、肝肾脏，甚至造血系统也会受影响，目前尚无效果确切的药物，西医药物治疗和中西医结合治疗均在探索中。我国已将新冠肺炎纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施。从流行病学来看，新冠病毒在干燥的环境中，其存活时间只有48小时，在空气中2小时后活性明显下降，也有观点认为寒冷潮湿的适宜温度下可存活7～10天。紫外线、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有效灭活病毒。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也有传播疾病的可能。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。长时间暴露于高浓度气溶胶相对封闭的环境中存在经气溶胶传播的可能，消化道(粪—口)等传播途径尚待明确。
目前研究表明孕产妇、婴幼儿、年长者以及有基础疾病并发的人感染风险更高。处于特殊免疫耐受状态下的孕妇属于各种病毒易感人群，新型冠状病毒当然也不例外。但是目前尚未见母婴垂直传播的证据。加强疫情期和平素居家孕产妇指导，尤其是高危孕产妇的管理，帮助她们度过难关也是优生和产科工作者的责任。所以我们从疾病防控和优生的角度制定了《孕妇居家防护新型冠状病毒肺炎专家建议》，供大家在疫情期和居家期间参考。
《健康中国观察》：针对孕妇群体，做好新冠病毒流行期重点防护的重点工作与重要意义体现在哪些方面？
李力：国务院已经发布了《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，其中明确提出“儿童和孕产妇是新型冠状病毒感染肺炎的易感人群”的观点，孕产妇需重点保护。建议各级助产机构在做好日常工作的同时，尽可能加强对居家孕产妇待产的指导。新冠肺炎的流行期各孕龄段孕妇均有可能感染，尤其与患病人员接触后更易发病，按照孕产妇孕前孕期保健指南，指导孕产妇在病毒流行期的居家防控，加强高危孕产妇管理，有利于减少孕产妇和婴幼儿死亡，所以说这也是助产机构应当重视的问题。孕产妇妊娠期处于免疫耐受中，此间作为半抗原的胎儿不易被母体排斥，但这种免疫力低下的状况在病毒流行期，更易受新冠病毒感染，同时妊娠期对病毒性呼吸系统感染的炎症应急反应性也明显增高，病情进展快，尤其是中晚期妊娠，易演变为重症。
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《健康中国观察》：孕妇群体在病毒流行期居家症状监控方面有哪些注意事项？
李力：为降低孕妇感染新冠肺炎的风险，确保母胎安全，在疫情流行期，孕妇居家减少外出是防控疫情流行期感染的重要举措，如何在屏蔽感染风险的同时确保母婴安全，尤其是加强重点高危孕产妇的监管，也是我们专家组讨论的重点。在自身监控方面，孕妇首先应该尽量减少外出，如果14天内有疫情高发地区旅居史、或有新冠肺炎患者密切接触史者，可居家观察，充分休息，每日监测体温，观察症状轻重变化，联系社区或医生获取帮助，排除新冠肺炎感染的可能。
各孕龄段孕妇应当注意观察，有鼻塞、咽部不适或发热、乏力、干咳、气促等可疑症状时，必须及时就医，如果出现发热应去指定的发热门诊就诊。不宜延缓就诊时间，早期诊断有利于救治。重症患者临床表现为迅速进展的急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍，也可出现多器官功能衰竭，应当警惕。新冠病毒感染后的临床表现多样，也有部分病例以腹泻为首要症状，后续出现发热，呼吸道症状，也有仅表现为乏力，呼吸道症状轻微，均应警惕。相关的辅助检查还可能出现外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，肺部CT呈病毒样肺炎表现(双肺多发磨玻璃影，浸润影，严重者可出现肺实变) ，呼吸道标本或血液标本采集后应尽快送检，实时荧光RT—PCR检测，如是新型冠状病毒核酸会呈阳性。目前也有结束隔离者再次检查核酸阳性的病例和无症状的感染者，这些都应当引起大家的警惕。
《健康中国观察》：孕妇在病毒流行期孕期监护方面有哪些注意事项？
李力：无论是否在新冠病毒的流行期，处于孕期的妇女进行相关的居家监测都是必须的。但在疫情期间，居家监测的时间会增多，需要关注的内容也相对增加，重要性也更加凸显。其中，胎儿和孕妇无疑是监测的重点，有高危妊娠及有内外科合并症的孕产妇更加需要高度警惕，有异常情况应及时到医院就诊。
首先，胎儿的健康是必须关注的首要任务。孕妇是孩子宫内安危的第一监控人，医务人员也有共同监护的义务。居家待产时数胎动是简单、经济的对胎儿宫内安危状况的监测方式，目前也有部分医院还可以通过远程胎心监控管控胎儿。孕妇在28周以后通过数胎动可以监测胎儿宫内情况。数胎动时，孕妇宜取侧卧位或舒适坐位，胎儿胎动的规律有个体差异，但多数在下午和晚上睡前胎动较多，计数胎动每天可以选择固定的或自己认为合适时间，并做好记录，以便及时发现异常。一般情况下，胎动计数每天3次，每次1小时，然后乘以4，即是12小时的胎动，如果胎动≤3次/小时或≤10次/12 小时，或减少50%则提示可能有宫内缺氧，必须及时就医。同时，孕妇居家可用胎心听诊仪听胎心。胎心的正常范围在110～160次/分钟，如果低于或高于正常，应间隔30分钟复测胎心，仍有异常应及时到医院检查。虽然许多医院开设了远程胎心监控，克服了常用自我监测胎心或胎动计数的不足，但也带来了假阴性和假阳性的识别等问题，重要的是应告知孕产妇不宜过度依赖监护而发生不必要的惊恐，出现问题应及时到医院或联系医院服务热线咨询。
其次，孕母的安危也不可忽视。及时监测孕妇的身体状况，强化胎儿出生缺陷的预防与检测，营养均衡、学习围产期的相关知识可以为实现与促进自然分娩、产后母乳喂养创造前置条件。由于疫情流行期长期居家，运动量减少，容易出现体重增长过快，所以控制好体重是给孕妇的重要建议。根据孕妇孕前体重的情况，孕期体重控制的标准也不同。普通体重的孕妇，每周增重建议控制在0.5 kg;偏瘦孕妇需要尽量保证每周增重0.5～0.75 kg;偏胖孕妇每周增重应控制在0.25～0.5 kg或者过于肥胖孕妇每周增重应控制在0.25 kg以内。把握孕早期增重少于4斤，中晚期每周半斤或八两体重即可。一旦增长过快，孕育巨大儿的概率增加，难产、产后出血和新生儿产伤的风险也增高，也会使孕妇妊娠并发症如子痫前期、糖尿病发生的风险增加，同时还会带来产后减重的困难，诱发慢性疾病等隐患。孕晚期是体重增长最快的时期，大家一定要适度调控饮食，改变不良习俗，控制碳水化合物，包括各种主食、甜食、饮料和水果的入量。适度增加居家活动量，消耗卡路里，使体重均匀增长，以充分保障孕产妇和胎儿的安全与健康。
《健康中国观察》：说到体重与饮食，疫情期孕妇在居家饮食上应该有哪些注意事项？
李力：孕期一定要注意平衡合理膳食。孕期营养的调控是保证胎儿健康发育和孕妇减少并发症的必要措施。根据《中国孕期妇女膳食指南》的建议，营养原则应为：保证膳食的多样化。大家要仔细阅读食品标签，保证食材的新鲜，选择营养丰富的食物，适度限盐控油，注意烹调方式要健康有利。注意三餐荤素搭配粗细均匀，尽量避免生冷食品，不宜暴饮暴食，控制总能量摄入，限制体重增长速度。要足量饮水，孕妇每日饮水1500～1700ml，在空调环境下应该适当加大饮水量。提倡饮用白开水，不喝或少喝含糖饮料、咖啡及酒类。在疫情期，尤其要注意坚决杜绝食用野生动物。
孕早期应每天补充0.4～0.8mg叶酸或含叶酸的维生素，预防神经管缺陷的发生。常吃含铁、钙丰富的食物，选用碘盐。当血色素下降时，在医生指导下，除地中海贫血和血清铁正常者外，应当进行药物补充。孕吐严重时，尽量选择易消化的、营养丰富食物，少食多餐。保证必要的碳水化合物摄入量，避免过量甜品摄入。孕中晚期，应当适当增加能量、优质蛋白质(鱼、禽、蛋、瘦肉)以及钙、铁、碘等矿物质的补充。新冠肺炎流行期，如因居家限制无法做到平衡膳食，可选择单一或复合营养素补充剂、孕妇配方奶粉也可适当给予补充。还需要增加抗氧化食品，如深色蔬菜、薯类、山药的摄入，以提高对疾病的免疫力。
《健康中国观察》：除了上述我们讨论的内容，居家的孕妇在疫情期还应该多注意哪些生活方式，以便于平稳度过疫情流行期？
李力：我们建议孕妇居家的同时，应该适当加强运动，这会有利于体重控制，调节情绪，增强抵抗力、预防血栓的形成。孕妇可以做简单的体操、瑜伽、健身操中的伸展运动等，每次饭后在家散步30分钟，也可做简单的家务活，既锻炼身体也消耗了多余的热量，有氧运动也有利于促进胎儿的生长发育。
学习是良好的胎儿教育，孕妇在这段时间既可以多学习一些孕期科普知识，学习孕产保健和育儿知识，增加对妊娠并发症风险的认识，又可以多欣赏优雅的音乐，阅读趣味性强、活泼健康的母婴知识作品，增加居家待产的情趣。也可以由家属触摸孕妇的腹部，给胎儿讲故事，使胎儿接受人类语言声波的信息，有益于促进胎儿出生后语言的发育。还可以参加助产机构的线上孕妇学校的学习。接受教育形式可以多种多样，既增强对孩子的胎教也有益于增进夫妻之间的感情。
孕妇一定要在疫情期缓解心理压力，增强战胜疫情的信心。孕产期由于生理激素变化，加上新冠肺炎疫情流行的特殊状况，孕妇难免受一些负面消息的影响，加上担心孩子的健康、妊娠反应等，很容易产生焦虑抑郁等情绪，建议医务人员可以通过电话、网络等与孕妇进行交流和疏导，家庭成员也应当多做开导的工作，引导孕妇远离负面情绪，提高心理免疫力，增强心理承受力。疫情虽然严重，孕妇居家基本安全，外出时只要认真做好防护，不去人员密集的区域，也不必更多的担心。孕妇的情绪会直接影响胎儿，所以孕妇应保持积极向上的心态，构建心理抗疫防线。
尽管居家活动范围受到一定的限制，但孕妇需要积极地应对生活，调整好生物钟，尽可能保持正常的生活起居，注意休息，不宜久坐和过度劳累。孕妇居家要勤开窗，每天确保自然通风两次以上，每次开窗通风15～30分钟，但通风时也要做好保暖。注意个人卫生，孕产妇的毛巾、浴巾、餐具、寝具等生活用品要单独使用，建议家庭内使用“公筷” ，也可以分餐，如发生咳嗽或打喷嚏时用纸巾或袖肘遮住口鼻，避免交叉感染。
此外，孕妇一定要学会正确配戴口罩、注意手部卫生、尽量避免外出和接触不必要的来访人员。
《健康中国观察》：不论是否发生疫情，孕妇的产检都是必不可少的，而医院往往又是新冠病毒感染的高风险区。那么，在疫情期间，孕妇的产检要如何应对更合理？
李力：这段时间，孕妇一定要根据医生指导，合理安排产检。尽量自驾前往，减少在医院逗留的时间，备好口杯和胎心监护使用的腹带，做好个人防护。回家后应当进行自身清洁处理，包括换衣、换鞋、手卫生，有条件也可以沐浴等。
综合WHO的建议和我国的保健指南，疫情流行传播时期，为了减少暴露和感染机会，可以适度调整产检时间。
建议以下时段必须产检：
停经6～8周完成首次检查，确定宫内外妊娠，对于确定孕龄有指导意义；孕11～13周超声检测颈后透明带值的重要时间，为胎儿畸形预判的第一道防线；孕14～18周进行唐氏筛查或无创产前检测，分娩期孕妇年满35周岁者(无禁忌证)，按照国家规定预约做产前诊新(19周后羊膜腔穿刺)；孕20～24周B型超声检查排除大体结构胎儿畸形，应注意细微异常并非都可以查见。孕24～28周糖耐量检查，最晚不宜超过孕28周，指导孕妇血糖控制，避免胎儿风险；孕28周后无特殊不适，孕妇没有高危并发症，监测胎动正常，适度调整到孕满36周做B型超声检查，胎心监护，B族链球菌筛查，相关生化指标检测。
上述检查因为疫情影响和避免交叉感染已经缩减，孕妇务必按期产检，因为胎儿是不断发育生长的，错过时机无法补救，也给孕妇自身和胎儿留下隐患，增加产检次数使母胎的安全有一定的保障。
此外，高危孕产妇的规定产检时间和有时间限制的重要常规产前筛查，在做好自身防护后，必须前往医院检查。高危孕产妇如40岁以上的初产妇、子痫前期、双胎妊娠尤其是单绒毛膜双胎，器官移植术后、有内外科合并症者、胚胎移植术后等的孕妇。医务人员应当指导和充分评估当地疫情，根据时效指导孕妇按时产检，不可延后和随意不做核定的产检。
疫情期间，孕妇如果出现胎膜早破、阴道流血、子宫收缩、血压高、头痛、视物不清、腹痛、胎动异常、血糖异常升高，夜间不能平卧、下肢严重水肿、双腿粗细不一致等合并产科因素症状，以及体温超过37.3C、伴有咳嗽、乏力、呼吸短促、胸闷或经皮血氧饱和度下降等非产科因素症状，都要及时就诊。
孕育胎儿关乎到家庭的和谐和子孙的延绵，更关乎到中华民族伟大复兴中国梦的实现。为祖国的未来，为更好的践行“健康中国2030”，按照总书记的全生命周期的保障方略，护佑妇女儿童的健康是每个妇幼工作者应尽的责任。
《健康中国观察》