陈女士，42岁，体检发现左乳钙化灶，活检证实为恶性，刚刚做完保乳手术出院1个月，正在放疗中。
病理报告：左乳导管原位癌（高级别），肿块大小3x2x1cm，脉管内癌栓（-），神经侵犯（-），乳头/皮肤/基底（-），前哨淋巴结0/8；免疫组化：ER(90％+)，PR(25％+)，HER2(-)，Ki67(35％+)。
图片来源：网络
什么是乳腺导管原位癌？
乳腺导管原位癌（DCIS）也称导管内癌，是局限于乳腺导管内，未突破基底膜的非浸润性乳腺恶性肿瘤，占乳腺癌大约15~25%.
我们把乳房看成一个橘子，导管原位癌相当于橘子中的一小瓣出现了霉点，但仅仅限于一小瓣橘子的某个角落，还没有影响临近的其他橘子，及时将有病的一瓣掰扯掉，不至于影响整个橘子的质量。
导管原位癌大部分没有异常不适，绝大多数是体检照乳腺钼靶或乳腺彩超发现的，少部分可以自行摸到乳房结节，或者乳房出现溢液或溢血，乳头改变就诊时发现。
图片来源：网络
治疗方法
1.手术
确诊导管原位癌后，首选手术治疗。手术一般有下面3种方式，具体采用何种手术方式，主要取决于原位癌分布的范围。如果原位癌分布的范围比较广，比如不是肿块型病变，而是乳段，多个乳段的非肿块型的病变，通常需要将整个乳腺都切除。而对于孤立发生的肿物，一般采取扩切的方式，保乳就可以了。还有如果导管原位癌合并了血性的乳头溢液，有可能原位癌是沿着导管生长的，这种情况也是不能保乳的，也需要全切。具体手术方式需要医生根据相关的情况，与患者意愿沟通后共同作出决定。
（1）保乳术
（2）全乳切除术
（3）全乳切除后重建
2.放疗
采用保乳术必须加上放疗，全乳切除术无需放疗。
3.化疗
无需化疗。
4.内分泌治疗
ER、PR阳性者，绝经前患者服用他莫昔芬治疗5年，绝经后患者采用芳香化酶*制剂抑**，如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦治疗5年，以减少对侧发生乳腺癌概率。
5.靶向治疗
对HER-2阳性的导管原位癌，根据NSABP B-43临床试验，不支持使用靶向治疗。
图片来源：网络
手术后需要注意哪些事项？
1. 保持切口清洁干燥，避免感染。有引流者注意保持引流管通畅，勿受压、打折或脱出。
2. 乳房切除术后胸部进行加压包扎，应注意有无呼吸困难、胸闷等不适。
3. 饮食宜清淡，营养丰富，多食肉、蛋、奶类食品和新鲜的蔬菜水果，忌食煎炸和辛辣刺激食品。
4. 服用内分泌药物者应遵医嘱服用，注意观察有无不良反应，在医生的指导下调整药物。
5. 定期复查乳腺钼靶和乳腺彩超，观察有无复发，对侧乳房有没有病变。
图片来源：网络
治疗效果好不好？
导管原位癌一般可以通过手术达到治愈效果，发生远处转移极为少见，预后非常好，对生命影响非常小。但如果不及时治疗，导管原位癌有可能会慢慢发展成为浸润性癌，就可能出现转移甚至危及生命的情况。
总的来说，由于导管原位癌没有突破基底膜，仍然局限在导管内，一般复发转移的可能性非常小。但具体还分高级别、中级别和低级别3种，不同级别代表不同的复发风险，级别越高，恶性程度就越高，手术后的复发率或者转移率也就越高，大约20%的病例会进展为乳腺导管的浸润癌。
1. 低级别 在显微镜下为筛状型、微乳头型或者实体型，细胞核只有轻度多形性和异型性，没有坏死。
2. 中级别 镜下显示为筛状、微乳头状或者实体型，核有轻型多形化和异形的轻度坏死，或者细胞核有中度的多形性和异型性，没有坏死，
3.高级别 癌细胞有明显的细胞学异型性和高核分裂活性，有坏死。
由于防癌意识的增强，发现了很多早期乳腺癌，特别是导管原位癌，大大提高了乳腺癌的整体生存率，定期乳房筛查成为对抗乳腺癌的有力*器武**，必须大力提倡和推广。