导读
《TOP特约评论》栏目立足于癫痫领域前沿研究，并邀知名专家/一线临床医生分享精彩见解，旨在更好的传递癫痫领域最新学术动态、服务国内患者，助力领域发展。
本期《TOP特约评论》，我们邀请到了东莞市人民医院 马荣医生及广州中医药大学附属中山医院 王本国医生针对一篇探讨常用抗癫痫药物（AEDs）的剂量、不良反应和优缺点的文章进行点评。
TOP特约评论员
专家按姓氏拼音为序
对于大多数癫痫患者，抗癫痫药物治疗（AEDs）是主要的治疗方法。除非需要立即达到治疗效果（如癫痫持续状态或频繁的癫痫发作），否则一般以小剂量单一AEDs开始。剂量应逐渐增加至最低有效维持剂量，以尽量减少不良反应。但目前的AEDs，没有哪一种单药适用于所有患者。
AEDs选择应根据患者的特征（性别、年龄、种族、遗传因素、生活方式以及社会经济低位）、疾病相关因素（发作类型、何种癫痫综合征、病因、家族史、既往用药史等）以及药物相关因素（目前正在用何种药、既往药物不良反应史）进行调整。
当第一个AEDs剂量已达到最大可耐受剂量而仍有癫痫发作时，则应排除依从性不佳，并重新评估诊断和治疗的适当性。如果提示需换药，则转换为替代单药治疗。当两次或三次连续单药治疗失败后可考虑多药治疗。
尽管第一代AEDs如卡马西平和丙戊酸仍然是有价值的一线治疗方法，但新型AEDs提供了更多治疗机会。他们在药物相互作用和耐受性方面更具优势（表1）。
医脉通摘译自：Perucca P, Scheffer IE, Kiley M. The management of epilepsy in children and adults. Med J Aust. 2018 Mar 19；208(5):226-233.
TOP特约评论
专家按姓氏首字母排序，排名不分先后
癫痫是神经系统常见疾病。尽管临床发作形式表现多样、病因复杂，然而大多数病人经过规范的诊治约三分之二的病人可以控制发作。特别是近年随着新型抗癫痫药物的诞生，以及功能神经外科的进步，余下的三分之一所谓难治性癫痫的比例会越来越缩小。
然而在实际工作中临床医生面对十几种新旧型抗癫痫药物如何进行选择取舍却是个难点。如何快速掌握药物的适应证、禁忌证、副作用、治疗的有效剂量，无效时如何换药、添加另外一种甚至两种新型抗癫痫药物来达成癫痫发作控制，常常困扰着临床医生。特别在临床工作中甚至著名的癫痫中心也常常可以见到由于药物选择不当而导致医源性难治性癫痫。为此，如何让临床医生快速掌握抗癫痫药物并精准地应用给病人尤其重要。
本文清晰地将几种临床常见、常用的传统及新型抗癫痫药物进行总结并列成表格，一目了然，方便了临床医生在确定癫痫发作类型后适时选择抗癫痫药物。同时可以作为非癫痫专业的神经内科医生的小指南应用于临床，值得临床医生收藏！不足之处，该文献没有对药物机制及作用靶点进行深入地展开阐述。
专家简介
马荣，东莞市人民医院大内科教学主任，神经内科二区主任，主任医师。担任东莞市神经病学分会副主委、广东省抗癫痫协会理事。从医从教30余年，先后于北京首都医科大学宣武医院、北京神经内科疑难病会诊中心、吉林大学、美国克利夫兰医学中心等国内外著名医学院校学习，从事神经病学临床研究工作。奠定了扎实的神经系统疾病诊断基本功，积累了大量神经病学疑难危重病例的诊治经验。尤其对急性脑血管病、癫痫、认知障碍、中枢神经系统感染、周围神经病有独到见解。
基于2017年国际癫痫综合征新分类及近10余年对癫痫病理生理的研究进展，对于癫痫的诊断需要完成3个层次的诊断要求：第一是癫痫发作的分类，部分起源的发作、全面起源的发作还是不明起源的发作；第二是层次的要求，癫痫病的类型，局灶性癫痫、全面性癫痫、局灶合并全面性癫痫，及其不能分类的癫痫；第三是癫痫综合征的诊断。
另外，在癫痫的所有诊治阶段需要高度重视癫痫病因学的诊断，包括脑结构、遗传、感染、免疫、代谢及病因不明，同时还需要对癫痫的共病进行早期的评估及治疗，包括学习、心理（抑郁、焦虑）、行为、头痛、失眠等的评估及早期的干预治疗。
对于儿童及成人初发癫痫的患者，抗癫痫药物的选择需要认真评估风险效益比，应与患者及家属充分沟通，需要兼顾病因、经济学、学习、就业、妊娠及老年患者多药联合使用等综合因素，即个体化的原则，没有任何一种药物是适合所有患者的最佳选择。
总体来说，近10余年来，新上市的10多种新型抗癫痫药物，给患者提供了更多的选择，但总体来说，新型抗癫痫药物的疗效并不明显优于第一代传统抗癫痫药物（如卡马西平及丙戊酸钠）的疗效，但新型抗癫痫药物在药物的相互作用、耐受性及不良反应等方面具有更多的优势。另外，需要明确，目前所有的抗癫痫药物，并不是针对癫痫病因的，仅仅是针对控制发作，因此抗癫痫药物的选择首要是控制或减少发作，另外需要兼顾药物的不良反应及提高患者的整体生活质量。
约50%的患者服用第一个中低剂量的抗癫痫药物可以达到无发作，如果第一个药物经滴定到最大可耐受的剂量后，仍然发作，需要对患者的依从性、诊断及治疗的合理性重新评估。合理的第二个单药治疗仍有15%的患者达到无发作，两个单药治疗无效后，可以选择多种药物联合治疗，但如果早期评估患者系难治性癫痫或癫痫性脑病，亦可以早期选择多种药物联合治疗。
专家简介
王本国，广州中医药大学附属中山医院神经内科•康复科副主任、主任医师/教授、神经科博士。毕业于同济医科大学医疗系，先后于广州医科大学、南方医科大学攻读硕士、博士学位。曾师从中国抗癫痫协会副主席廖卫平教授系统学习癫痫的规范化诊疗、全军神经内科学会副主任委员陆兵勋教授进一步学习神经疑难病及神经病理学，现兼任广东省神经科学学会常务理事、广东省抗癫痫协会常务理事、广东省康复医学会神经康复专业委员会常务理事及广东省中医药学会疼痛专业委员会副主任委员。发表SCI论文3篇，国内核心期刊论文20余篇，广东省自然基金1项，厅局级课题8项。2004年率先在中山地区设立癫痫专科，并开展多种抗癫痫药物血药浓度监测，一直在中山及周边地区致力于癫痫的规范化管理及治疗工作，目前科室配置3台视频脑电图监测设备，成为广东省抗癫痫学会常务理事单位，常年登记随访癫痫患者1000余人次，癫痫良好控制率达到80%以上，得到中珠江地区广大患者的肯定及好评。擅长难治性癫痫、神经疑难罕见病、运动障碍疾病、卒中、帕金森病、脑炎、顽固性头痛、眩晕、肌萎缩肌无力及颈肩腰腿痛的诊断及治疗。
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