“血管钙化”也可以冲击波碎石了？
近日，临汾市中心医院心内科冠脉介入团队，成功运用最先进的 冠状动脉冲击波碎石系统 ，治疗前降支严重狭窄合并重度钙化分叉病变患者，精准治疗钙化、复杂冠脉病变患者，又一次填补了临汾市空白。
血管钙化：血管疾病介入治疗的一大难题
医疗界有句俗话：“天不怕、地不怕，就怕血管有钙化。”
血管钙化是指钙质物沉积在血管壁的一种病变，常见于老年冠心病患者，经常贯穿于各种冠心病复杂病变。钙化病变的血管段较为坚硬，顺应性较差，往往伴随血管成角、扭曲病变，这就导致介入相关器械通过钙化病变部位的难度较大，增加了PCI（冠脉支架植入）相关并发症的风险，如介入器械不能到达病变位置、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等，最终也影响了治疗效果。
60岁的张大爷间断性的胸憋已经五年多了，近一个月发作的越来越频繁，来到市中心医院心内科想看看到底是怎么回事。主管医生张露遂即给张大爷安排了 冠脉造影检查 和 OCT（光学相关断层成像) 检查 。
什么是冠脉造影检查
诊断冠心病的“金标准”： 用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看 冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度 。
结果怎么样
冠脉造影提示：前降支重度狭窄伴钙化
想处理狭窄必须先解决“钙化”这个难题，遂给予OCT检查精准评估血管，确定钙化范围。
什么是OCT检查
“光学活检”、诊断冠心病新的“金标准”： OCT（光学相干断层成像）是将一条头端带光学透镜的成像导管放在冠脉血管内，通过高速旋转回撤，不到3秒就可以诊断清楚血管内的结构和斑块性质。通俗说，就像直接把眼睛放进血管里， 看到你血管内的狭窄，长了什么斑块，需不需要处理，怎么处理。 还可以用来 评估处理后的效果 ，比如支架置入后释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑块组织向血管腔内突出的情况等。
结果怎么样
OCT精准评估血管：超过270°钙化病变，会严重妨碍支架植入。
于是，结合张大爷的情况，心脏中心主任范甲卯、心内科主任苗鹏飞决定利用 冠状动脉冲击波碎石系统 为患者解决钙化问题，由副主任医师司新成完成手术。在司新成、主治医师张晋峰的精细操作和导管室团队的配合下，成功解决了钙化问题，顺利为张大爷植入了支架。
植入支架后，OCT 精准检查支架状态，可见支架膨胀完全，贴壁良好，大爷胸憋的症状也立即消失了。
什么是冠状动脉冲击波碎石？
钙化病变作为冠脉介入治疗中“最硬的石头”，主要的处理是高压球囊、切割球囊、棘突球囊和斑块旋切/旋磨术，但这些器械只可以处理浅层钙化，对中膜钙化、钙化结节或重度钙化则“束手无策”。而且通常预后较差，因为钙化的斑块通常很难被普通球囊扩开，即使扩开后也容易出现各种并发症，常常导致死亡率的上升。
在《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）》中， 血管内冲击波技术被认为是血管钙化的终结者。
冠脉血管内超声波系统 应用于血管内钙化处理，通过球囊输送至钙化部位，在低压力扩张，通过冲式声压力波以高效和安全地破坏表浅和深层钙化。把钙化的斑块“震松”，使血管恢复弹性，重塑病变血管，同时，避免了对血管壁的损伤，是冠脉旋磨外，又一处理钙化病变利器，降低手术风险，安全性高。
值得一提的是，血管内冲击波技术是目前唯一对浅、中、深层钙化都有治疗作用的技术，此次手术也是该技术在临汾市的首次应用。
临汾市中心医院心脏中心
攻坚克难，开拓创新。近年来，临汾市中心医院心脏中心在中心主任范甲卯的带领下，一直致力于心血管技术创新和服务提升，在省市范围内率先开展多项先进技术，为疑难、危重、复杂冠脉病变患者带来福音。
目前，中心成功创建中国胸痛中心、中国房颤中心、中国心衰中心、中国心脏康复中心、国家高血压达标中心，是 国家级“冠心病介入培训基地” ，山西省5家冠心病介入培训基地之一，也是 临汾市唯一一家培训基地。
供稿 心内科
编辑 杨冉
责编 杨锋斌