如嗜血的“战争狂”一般，四处攻城略地是癌细胞的根植于基因里的天性，肠癌也是如此。
其中，肺脏是仅次于肝脏的第二最易发生转移的部位，肠癌肺转移发生率约10％-20％[1]。
肠癌肺转移大多都是直肠癌晚期表现，如果不加以治疗，其中位生存时间不超过10个月，仅有5%的患者可以生存5年以上[2]。那么，肠癌肺转移还有根治的机会吗？
一、肠癌肺转移还能通过手术根治吗？
肠癌肺转移的治疗措施主要取决于肺转移的情况，包括：肺转移数量、位置、大小、原发灶、肺外转移以及基因分型等的不同，需要在多学科治疗小组的指导下进行综合治疗。
对于存在可切除转移灶的结肠癌患者，切除转移灶是可以改善预后的，才有治愈并长期生存的机会。
根治性切除肺部的原发灶可以防止穿孔、梗阻和出血等并发症的发生，为后续的化疗创造条件，也能减少肿瘤负荷，为患者带来生存获益，并减少患者的心理负担。
根治性切除治疗手术的适应症包括：
①通过检查病变的解剖和侵犯范围可以完全切除病变，并且可以保留一定的肺功能；
②原发肠癌已经被根治性切除；
③可部分患者肺转移灶的复发，仍然可以考虑手术治疗[3]。
临床上，有21.1%~32.5%的患者可以接受肺转移灶的根治性切除治疗[4]。
如果是单发结节或者多发结节局限于一个肺叶内，应该进行同时性手术，也就是一并切除肠癌及肺部肿瘤；或者进行异时性手术，也就是先行肠癌切除，然后接受化疗，等到肺部肿瘤控制后再切除肺部病灶。
二、不可切除的肠癌肺转移如何治疗？
对于已经出现大范围肝肺转移的患者，若坚持进行根治性切除，可能会延迟化疗治疗，导致肿瘤进展。
研究显示，对这类患者，不手术，通过有效化疗，反而可以获得较高的疾病控制率[5]。
此外，一些不能接受强烈治疗的或疗效不佳的患者，可能由于梗阻、出血等并发症，也无法进行根治性切除治疗。
根据美国国立综合癌症网络指南，对于肠癌合并不可切除的肺转移的患者，如患者无合并出血、梗阻、穿孔等，则不考虑行原发灶切除，以全身综合治疗为主。
目前针对这类型患者的治疗有：消融治疗、立体定向放疗、药物治疗。
1.消融治疗
肠癌肺转移的消融治疗主要包括射频、微波、冷冻消融等。
其中，最常用的是射频消融微创手术，射频消融是一种通过细针大小的电极传递高频电流，从而使肺部癌组织发热坏死。
射频消融的适应症为：不适合外科切除肺的患者，转移瘤数目不超过３个；转移瘤小于５厘米；肿瘤位于肺外2/3，且不靠近肺部纵膈。
研究表明，经过射频消融的患者的３年生存率约为44％～57％，５年生存率约19.9％～56％[6]。
2.立体定向放疗
立体定向放疗属于局部治疗，是一种能将高剂量放射能量定向传导于某一肺段的技术。
研究显示，立体定性放疗的局部控制率达80％，２年总体生存达50％[7]。
3.药物治疗
研究表明，靶向药物联合化疗对晚期结直肠癌患者的疗效良好，能够延长患者的总体生存期[8]。
肠癌肺转移患者可选择贝伐单抗作为基础诱导的一线维持治疗。在此基础上，研究发现贝伐单抗联合厄罗替尼可能是一种可供选择的新的维持治疗方案。
也有一些临床研究报道，贝伐单抗联合其他靶向药物如西妥昔单抗可作为转移性结直肠癌患者的维持治疗方案，可以改善患者的生存期[9][10]。
文末总结
肺转移并不是意味着肠癌的终末期，也不是结直肠癌手术的禁忌症，患者要到正规医院视肺转移灶的具体情况区别对待。并且，进行原发灶切除的患者，不要认为原发灶切除就“一劳永逸”，在术后仍需要定期进行肠镜检查，避免复发。
参考文献：
[1] Prasanna T, Wong R, Price T, et al. Metastasectomy and BRAF mutation; an analysis of survival outcome in metastatic colorectal cancer[J]. Current Problems in Cancer, 2021, 45(1): 100637.
[2] Rumpold H, Kirchweger P, Niedersüß-Beke D, et al. Prognostic value of metastatic pattern in colorectal cancer: a multicenter retrospective analysis in a real-life cohort[J]. Acta Oncologica, 2021, 60(2): 180-186.
[3] Lee J E, Jeong W G, Kim Y H. Differentiation of primary lung cancer from solitary lung metastasis in patients with colorectal cancer: a retrospective cohort study[J]. World journal of surgical oncology, 2021, 19(1): 1-9.
[4] Biller L H, Schrag D. Diagnosis and treatment of metastatic colorectal cancer: a review[J]. Jama, 2021, 325(7): 669-685.
[5] Brew‐Graves C, Farewell V, Monson K, et al. Pulmonary metastasectomy in colorectal cancer: health utility scores by EQ‐5D‐3L in a randomized controlled trial show no benefit from lung metastasectomy[J]. Colorectal Disease, 2021, 23(1): 200-205.
[6] Delpla A, de Baere T, Varin E, et al. Role of Thermal Ablation in Colorectal Cancer Lung Metastases[J]. Cancers, 2021, 13(4): 908.
[7] Delpla A, de Baere T, Varin E, et al. Role of Thermal Ablation in Colorectal Cancer Lung Metastases[J]. Cancers, 2021, 13(4): 908.
[8] Di Nicolantonio F, Vitiello P P, Marsoni S, et al. Precision oncology in metastatic colorectal cancer—From biology to medicine[J]. Nature Reviews Clinical Oncology, 2021, 18(8): 506-525.
[9] Stahler A, Heinemann V, Holch J W, et al. Mutational profiles of metastatic colorectal cancer treated with FOLFIRI plus cetuximab or bevacizumab before and after secondary resection (AIO KRK 0306; FIRE‐3)[J]. International Journal of Cancer, 2021, 149(11): 1935-1943.
[10] Yuan M, Wang Z, Zhao Y, et al. Cetuximab Can Be an Effective and Low-Toxicity Maintenance Treatment Drug in Patients With Metastatic Colorectal Cancer: A Real-World Study of Zhejiang Cancer Hospital[J]. Frontiers in Pharmacology, 2021, 12: 1293.
