牵伸对于每一PT而言都是基本手法，所以我们才会获得“抗大腿的”的美称，可是最近越来越多的牵伸无用论活跃在学术圈中，因为牵伸后的患者的挛缩依旧不见改善，牵伸到底是有效还是无效的？牵伸时我们的肢体究竟发生了什么样的变化？
01 关节周围结缔组织在接受负荷或形变时，内部会拥有独特的物理特性，而这种特性被称为材料特性（material properties），其包含应力、形变、硬度、塑性形变、极限损坏负荷、以及蠕变。我们在试图解决关节受限的问题时，需要清楚肢体在接受外来的力量或者延长后发生的物理变化。
应力（stress）：截面上单位面积上的承受的内力称为应力。内在阻力除以横截面积。其单位与压力相似为：牛顿/毫米
形变（strain）：我们把物体发生的伸长、缩短、弯曲等变化称为形变。
分为弹性形变：弹性形变是指固体受外力作用而使各点间相对位置的改变，当外力撤消后，固体又恢复原状谓之“弹性形变”。
塑性形变：通俗说法，一个物体在弹性限度外受到较大力时，可能会发生断裂、变形，无法回到原来的形状的现象，这种现象称为非弹性形变。
硬度（stiffness）：弹性形变中，形变与应力成一定线性关系，而这种关系就代表了硬度。即杨氏系数。
正常在组织中，都有一定的硬度，而我们也通过这种硬度来评估关节的活动受限为骨性受限与肌源性。并选择关节松动的方式。
02 肢体在接受延长或牵伸所发生形变、应力与硬度之间的关系如下图
摘除的韧带被前牵拉至机械损伤点的应力——形变关系
图中所示，非线性区域中发生的应力改变较少，所以我们需要让肌肉与结缔组织发生更多的形变才会真正的应力变化，而过多的形变将到达他的极限损坏点，当达到极限损伤点后，组织会永久的失去维持张力的能力。多数肌腱在超过其初长度的8%~10%将发生损坏。
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蠕变（creep）：当材料接受一定负荷后，会随时间的增长发生渐进的形变，不同于塑性形变，蠕变发生的应力改变是可逆的。
From PanjabiMM,White AA
综上，我们会发现一个很有趣的事情，我们平时做的牵伸中，最长采用的方法无非为弹性形变与蠕变，而弹性形变与蠕变所产生的应力变化是可逆的，但是对于紧张组织的牵伸是PT的主要手段，难道牵伸真的是没有意义的吗。牵伸究竟该如何做，似乎是值得深思的？
2017，我国的一项通过对小鼠进行的创伤性关节挛缩模型研究中发现，将28只造模后大鼠,随机的分成4组,每组7只,A组为对照组不牵伸,B组牵伸20分钟,C组牵伸30分钟,D组牵伸40分钟。
经过30天的静态渐进牵伸治疗后,与治疗前相比,四组在牵伸治疗前20天,膝关节活动度均有快速改善(分别占总改善角度的75.01%,83.37%,86.28%,86.04%),后10天改善趋缓。
四组小鼠4次测量的膝关节活动度
首先我们可以发现：30min的静态渐进牵伸（蠕变牵伸）对创伤性关节挛缩治疗效果显著
再通过对A组不牵伸组的观察发现，30 天引起的挛缩是可自然恢复的，制动时间不超过30天的挛缩，在去除固定后第三周挛缩可恢复 90%以上，在 6 周内完全自然恢复，但Guy T, Jian Z,等研究证明制动时间越长恢复所需时间越长，甚至不能完全恢复。
并且创伤性关节挛缩恢复困难的多，创伤后制动 8 周，去除固定后 8 周仍关节受限明显，16 周和 32 周仍不能恢复正常，即 16 周后达到平台期，以后恢复困难。
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关于蠕变牵伸后张力的降低会有反弹，但对紧张的肌肉依旧存在治疗效果的猜想。
我们在临床工作中，可以轻松的发现肌肉与结缔组织的紧张，但是某块肌肉的紧张或张力异常增高后，其拮抗肌的状态会是什么样的呢？这种肌肉失衡的状态会产生什么样的影响呢？
我们之前提到牵伸或者肢体延长身体内的组织会产生其张力的变化，这种现象会更高效的应用运动中肌肉产生的能量。即A主动收缩后，部分能量会转化成对B的牵拉，从而转化为B在收缩前的弹性能量。
而在B主动收缩后，有将部分的能量传到给A,转化为A收缩前的弹性力量，从而循环往复的进行。
而在病理状态这种张力将会异常的增高，产生的肌肉失衡，对于静态身体姿势、运动的动作模式等功能性活动都会产生影响，因而形成肌肉高张力状态→拮抗肌肉的运动不足→拮抗肌肉的力量不足→活动受限张力进一步增高的恶性循环。
蠕变后产生的张力下降，无疑是打破这恶性病理循环的钥匙，从而使得肢体回到正常模式，这样在生活中的每个动作都是对紧张肌肉最安全的牵伸，并达到塑性牵伸的效果，从而改善紧张问题环节疼痛。