我从医30多年，曾参与一些血证的治疗。比如鼻衄、舌衄、肌衄、咳血、呕血、吐血、尿血、便血、崩漏及下焦蓄血、脑出血后遗症等急慢性出血病证及疑难病症的治疗。
现择我近期治愈的两则医案：一例儿童反复鼻衄治愈医案和一例成人饮用冷水即出现呕血治愈医案与读者朋友们分享。
我在医理分析、探讨方面因水平有限，难免有不足之处，请读者朋友们多提宝贵意见。
1.儿童反复鼻衄治愈案
一儿童，11岁，上本县某镇希望小学。2019年9月3日来我院门诊找我就诊。患儿双侧鼻孔反复出血6年。每于夏秋季易发。患儿的家长携患儿先后在太原及北京的儿童医院诊治，效果不明显。后听人介绍说，我治这个病有效，就慕名而来。
本次就诊，是因鼻衄6年，加重伴咳嗽、痰稀5天前来诊治。
刻下：患儿面色暗黄，双侧鼻孔不定时出血，时咳嗽、痰稀，纳可，苔薄腻质红，脉浮数。
本病鼻衄是老病，外感风寒化热是新疾。治疗时，我既重治本，治鼻衄屡犯之病根，又兼顾治标，疏风清热，宣肺止咳。
处方以小柴胡汤合银翘散加减化裁。药物选用柴胡、黄芩、银花、连翘、荆芥穗、桔梗 前胡、杏仁、蝉蜕、薄荷、竹叶、芦根、甘草、荷叶、栀子、焦三仙、砂仁等，颗粒剂，3剂，一日一剂，日服两次，饭后半小时开水冲泡服。
2019年9月9日二诊，患儿服上药三剂后，咳嗽大减，痰消，鼻衄在服第一剂后，鼻孔仅见少量血丝，服第二、第三剂后就未见鼻出血。
处方用药减去上方中的杏仁、竹叶，续服6剂巩固。
2019年9月16日三诊，服上药6剂，咳止，鼻衄未作。续服6剂巩固。
一月后随访患儿父亲，得知患儿经我三次治疗，共服中药15剂后鼻衄未发。
医理探讨（医案分析）：
小儿脏腑娇嫩，易虚易实，易寒易热。用药过猛，实证易化为虚证；用药过凉，热证也易化为寒证。
本案宗清唐宗海（唐容川）的《血证论》（1884年成书）作为理论指导。
《血证论.卷五》中说：“瘀血吐衄便漏，其血无不离经，凡系离经之血…其在经脉中，而未入于胃者，急宜用药消除，或化从小便出，或逐从大便出，务使不留，则无余邪为患…”
本医案患儿几经中医西医多医治疗，或泻*药火**药量过猛，或因久服苦寒药致胃中不适，而邪已由表转入半表半里之间，以小柴胡汤化裁和解少阳，“此方乃达表和里，升清降浊之和剂。”（语出唐容川《血证论》小柴胡汤的解释中）以银翘散化裁疏风清热，加荷叶升清阳，止鼻衄，加栀子清少阳郁火，为治鼻衄要药，药证合宜，因而收效很好。
2.每饮冷水易呕血病案
某男，41岁，司机，本县某乡镇人。
2019年10月30日初诊。每饮冷水易呕血6年。
患者于6年前，因“胃痛”伴饮冷水即易呕血，经北京某三甲医院胃镜检查，诊为浅表性胃炎，胃黏膜脱落 ，予服西药（药物不祥）治疗后，“胃痛”缓解，饮冷水即呕血未减轻。
3年前，因饮冷水出现呕血，到太原某省级三甲中医医院就诊，经胃镜检查诊为浅表性胃炎、返流性食管炎，并行胃息肉切除术。此后又到该医院胃镜复查：未见食管、胃黏膜有明显出血点。但患者一饮冷水即呕血之证未见明显好转。此后患者求医多人诊治，亦未见效。
昨天下午3点多，因工作劳累，口干，反酸，顺手拿起水杯，饮冷水几口，旋即引起呕出鲜血两口。患者当时自感是*毛老**病，未作处置。因其子此前曾患鼻衄，经我诊治很快痊愈，所以，今日由患者之妻陪同来诊。
刻下：患者面色暗黄，纳食一般，偶有反酸，胃脘无压痛，苔薄白质红，脉细弦。
我以患者脾虚胃寒呕血，用六君子汤化裁。
用药如*党**参、炒白术、茯苓、甘草、木香、半夏、陈皮、砂仁、吴萸、海螵蛸、茜草、三七、锻瓦楞子等，2剂，水煎服，日服一剂。
2019年11月1日二诊。患者服上药，胃脘舒适，呕血大减，苔薄质红，脉沉细。遵上方，5剂，水煎服。
2019年11月4日三诊时，服上药5剂后，呕出物中仅带少许血丝，余无所苦。遵上方，续服6剂。
2019年11月11日四诊。服上药共13剂，呕血止，苔薄质红，侧有齿痕，脉沉细。上方海螵蛸药量减半，把*党**参换成人参，3剂，颗粒剂，日一剂，一日两次，早晚饭后1小时开水冲泡服。
近20天后随访，患者呕血未发。
医理探讨（医案分析）：
患者自6年前，饮食不节，生冷、啤酒都不忌。自从因饮冷水出现呕血后，才开始较为忌生冷食物和冷饮。又因工作劳累，口干，随手拿起水杯喝冷水即出现呕血，若喝热水则不出现呕血。在北京、太原等三甲医院前后共做胃镜5次以上，未见食管和胃黏膜有明显出血点，服用西药治胃病药后，仅能改善“胃痛”，也找中医治疗过，饮冷水即呕血证未见效。
我以患者脾虚胃寒呕血为主要病因病机，用六君子汤补脾益气，其中用暗含二陈汤化胃部“黏腻之痰”，唐容川在《血证论》六君子汤中说：“四君子，补胃和中，加陈皮、半夏以除痰气。肺之所以有痰饮者，皆胃中之水不行，故尔冲逆，治胃中即是治肺。”
我在处方中又加吴萸、煅瓦楞子、海螵蛸，和胃降逆止呕，加三七、茜草等活血化瘀止血，因较为切合病机，6年的饮冷水就呕血的顽证得以治愈。
近意堂主，2019年12月4日晚作。
附图，我近期手机随拍选。
