帕金森病 是一种中老人常见的神经系统变性疾病，随着人口老龄化、日益恶化的环境污染，其患病率一直呈升趋势。理论上来说，帕金森病本身并不影响寿命，但由于疾病严重限制患者的活动能力，患者的生活质量极差，后期长期卧床导致的褥疮、肺部感染，摔倒后骨折，泌尿系统感染等并发症是影响寿命的常见因素。因此帕金森被有些人称作“不死癌症”。

在美多巴类药物出现以后的几十年里，药物治疗一直是帕金森病的唯一选择。但是随着病情的发展，药物疗效的衰减，一般服用药物5年，药物的“蜜月期”以后，药物造成的诸如“开-关”现象、运动障碍、便秘等并发症等难解的矛盾出现，促使医生们寻找新的治疗方法。

20世纪90年代以后，随着帕金森病的病理和生理学研究的进展，各种新药层出不穷，各种外科治疗的方法和立竿见影的手术效果，日益引起医学界的重视。目前，外科治疗帕金森病大致可分为：①神经核团毁损术（ablative procedure）；②脑深部电刺激术（deep brain stimulation,DBS）;③干细胞移植术（neurostranplantation）;④基因治疗（gene therapy）。

神经核团毁损术：通过立体定向技术对脑内特定的神经核团毁损，从而达到控制帕金森病症状的效果。

神经核团毁损术的手术方法可分为物理和化学方法，物理方法有冷冻、加热、电凝、放射性辐射、超声毁损等，化学方法有注射药物或毒素等，对神经组织而言射频毁损术是较理想的方法。

神经核团毁损术的优点：

1.术后帕金森病患者症状的改善立竿见影；

2.费用相对较为便宜，一般花费5-6万；

3.可减少患者的用药量。

神经核团毁损术的缺点：

1.只能行单侧手术改善单侧症状（双侧毁损会产生较大的副作用）；

2.对神经核团永久毁损，不可逆；

3.毁损后治疗效果基本固定，不能调节；

4.60%的患者术后1-2年有复发的可能，且二次手术疗效不佳；

5.手术并不能解决所有问题。

脑深部电刺激术（DBS）：在脑内特定的神经核团精准的植入电极（下图3），通过释放脉冲电信号（下图1），调控神经核团，从而达到控制帕金森症状的效果。

其实这项技术在20世纪80年代就已经出现，和之前的神经核团毁损术相比，DBS最大的优势在于其不会对大脑神经核团造成不可逆的损伤。美国食品药品监督管理局（FDA）在1997年正式批准了DBS用于治疗帕金森病。 现在全世界范围内每年大约有1万名帕金森病患者接受DBS手术，而至今为止已经有超过14万例患者植入DBS装置，其有效性和安全性都已经经过了时间的检验。2014年发明了DBS装置的Bennabid和阐明了DBS治疗帕金森病机制的DeLong更是获得了有“诺贝尔风向标”之称的拉斯克奖。

图中1 是一个脉冲发生器，现在可充电的重量只有30多克，和一个打火机的大小差不多

DBS的优点：

1.手术后患者症状的立竿见影；

2.改善对脑内神经核团的创伤小，并且可行双侧手术；

3.术后可根据患者病情的变化和副反应程度，通过脉冲发生器实施可逆性调节；

4.可通过调整改变刺激参数的方式获得长期疗效，并减少并发症的出现；

5.可减少患者的用药量或改善患者的心情。

DBS的缺点：

1. 费用高，7万（单侧不可充电）-30多万不等；

2. 和毁损术以后，DBS术后也仍需要配合药物进行治疗，每个人药物减少的程度不一样。

3.手术并不能解决所有问题，比如语言等。但是新的研究、程控方式一直在推出，对于患者的改善也是越来越精细。

自从20世纪80年代第一台DBS手术到我们现在，DBS已经被证实是一种安全、有效的手段。相比于传统的毁损手术，由于它具有可逆性和可调解性的特点，大大降低了手术的致残率，在临床上神经核团毁损术已逐渐被DBS所替代。而DBS还远不止只治疗帕金森病，它还在其他领域治疗其他疾病，如难治性癫痫、运动障碍疾病、抑郁症、肥胖和厌食以及促醒等等。

欢迎大家关注我的头条号，下次我们将和大家介绍关于帕金森的干细胞以及基因治疗。