和肿瘤患者沟通，反应问题最多的就是：恶心、呕吐怎么办？化疗、靶向作为治疗肿瘤的常见方式，尤其是化疗药导致的恶心呕吐，也是很多肿瘤患者望而却步的原因，甚至有点患者因为担心翻江倒海的胃肠道反应而放弃治疗。恶心、呕吐会增加患者的痛苦，使患者产生抵触和畏惧的情绪。还会影响食物营养的摄入，很多患者在治疗出院的一周都是以米汤度日，有点连滴水都不敢进。严重时会导致脱失、电解质紊乱、体重减轻，甚至恶液质。
那么问题来了？是不是所有的化疗、靶向药都会出现恶心、呕吐呢？还会有患者说“我怎么治疗的时候什么反应没有，是不是没有效果？”“出现恶心、呕吐有没有什么办法减轻症状呢”“有没有药物可以预防一下，让我不那么难受？”“化疗的时候没有感觉，怎么回家就难受的不行”。
我们先来了解一下恶心、呕吐的分类：根据发生时间和治疗效果分为，急性、延迟性、爆发性和难治性5类。1,，急性呕吐一般发生在化疗后24小时内，通常在化疗药输入以后5-6小时达到高峰。2，延迟性恶心呕吐发生在化疗24小时之后，通常在用药的2-3天达到高峰，可持续6-7天。这也是为什么很多患者反馈在化疗以后1周反应最重，人最难受。
发生的原因和药物来看：1，化疗和放疗可引起小肠的嗜铬细胞释放五羟色胺受体引起迷走神经兴奋从而导致呕吐反射，药物可选择格拉司琼、昂丹司琼等。2，P物质通过结合位于呕吐中枢的神经激肽1受体诱发呕吐，通常表现为延迟性呕吐，药物可选择阿瑞匹坦、福沙匹坦等。3，可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受体而提高 CTZ 的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。如甲氧氯普胺（胃复安）。
根据呕吐的发生概率分为：高（＞90%）、中（30%~90%）、低（10%~30%）和轻微风险（＜10%）。高致吐风险药物：蒽环类和环磷酰胺等治疗方案、其中治疗三阴型乳腺癌的戈沙妥珠单抗也属于高风险呕吐药物。需要说明一下，虽然这个属于靶向ADC药物，但是该药物中含有化疗药物的成分，故化疗药的副作用他都有。中呕吐风险：阿扎胞苷、恩杂鲁胺、替莫唑胺等。低呕吐风险：恩美曲妥珠单抗、维布妥昔单单抗、艾立布林、吉西他滨等。轻微风险：曲妥珠单抗帕妥珠单抗及PD-1*制剂抑**类药物等。那一般高、中、低度呕吐风险的药物，在用药前医生会常规使用止吐药物。根据呕吐风险的级别选择三种、两种或者一种止吐药。轻微止吐风险的治疗方案患者无恶心和呕吐史不常规给予止吐药，对于PD-1*制剂抑**推荐使用地塞米松用于预防性止吐。
对于治疗中的患者，预防是关键，用药时间选择很重要。止吐药静脉制剂首次一般在治疗前30分钟注射，口服药首次服用在治疗前1个小时，透皮贴选择在治疗前24-48小时贴于上臂/前胸。
接下来介绍几个用于轻微不适的止吐方法，1，指压法：手前臂内侧，腕横纹上2寸。2，生姜止吐法：药王孙思邈将生姜誉为“呕家之圣药”，当患觉得恶心难受时，可以切一片生姜含在口中，起到止吐的效果。3，调整饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物，多吃清淡、易消化的食物,4，口服药患者可以改变服药时间：尝试在饭后或睡前服用，以减轻胃肠道反应。之前有位患者服用伊马替尼饭前吃，呕吐症状比较明显，后来选择在随餐吃，并吃完药服用大杯温开水，可以减轻胃肠道刺激。5， 适当运动：进行适当的运动，如散步、瑜伽等，有助于缓解恶心感。
如果以上常规方法不管用，还是需要寻求专业医生进行用药处理。值得一提的是上述止吐药中，最经济实惠的是甲氧氯普安（胃复安）。不过这类药物会引起椎体外系反应，有帕金森的老年患者不适宜使用。另外有嗜睡的不良反应，之前有个小孩吃这个药物，从早睡到晚。对于其他常见止吐药如昂丹司琼类和阿瑞匹坦类药物用药以后不良反应有便秘、头痛、腹胀等。但整体耐受性较好。