一、糖代谢紊乱
(一)高血糖
【发生原因】
糖尿病患者进行静脉营养治疗时，未及时给予足量的外源胰岛素。
【临床表现】
高糖血症：早期或轻者没有特殊的临床表现，只是在监测血糖时发现血糖异常，>11.1mmol/L(200mg/dl)；后期或症状较重者，出现大量尿糖、恶心、呕吐、腹泻、精神迟钝、意识障碍、头痛、嗜睡等；严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。
【预防及处理】
1、在TPN实施过程中，密切观察血糖的变化，并根据血糖的变化来调节胰岛素的用量。
2、所有静滴的高渗液体应均匀分配在24小时内输入，输入一般从少量开始，可根据葡萄糖总量调节其摄入速率，开始阶段应控制在0.5g/kg/h 以内，并对血糖和尿糖进行监测。在机体产生适应后，逐步增加到1-1.2g/kg/h。
3、可使用输液泵控制输液速度。一般标准静脉营养液，以125ml/h 的时速输入，即可供给患者 3000ml/d 液体和1800-3000焦耳/d热量的需要，一般不超过200ml/h。
(二)低血糖
【发生原因】
由于胰岛素的作用可维持数小时，静脉营养液静滴速度过慢、静脉输注管道堵塞或突然停用含糖的静脉营养液，改用无糖的液体，有可能导致血糖急骤下降，发生低血糖反应，严重者可致昏迷，甚至死亡。
【临床表现】
低血糖：肌肉无力、焦虑、心悸、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。血糖<2.8mmol/L(50mg/d1)。
【预防及处理】
1、TPN 应持续缓慢滴入。
2、在 TPN实施过程中，必须观察血糖和尿糖变化，并根据血糖的变化来调节胰岛素的用量。
3、在胃肠外营养的实施中，切忌突然换用无糖溶液。如果暂不需要静脉营养液，可用20%葡萄糖液替代输入，当需停止 TPN 治疗时，输液速度应在48小时内逐渐减慢。
4、发生低血糖者，仔细查找原因，如因营养液输注速度过慢引起，立即加快输液，迅速补充葡萄糖。如胰岛素使用过量，则调整胰岛素用量。
5、在 TPN 实施过程中，密切观察血糖的变化，并根据血糖的变化来调节胰岛素的用量。
(三)糖尿病高渗性昏迷
【发生原因】
葡萄糖或高渗溶液输注过多或过快，超越机体能耐受的限度，促发高渗性高糖血症，严重者导致高渗性非酮性高血糖性昏迷。
【临床表现】
神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。高血糖>33.3mmol/L； 有效血浆渗透压>320mosm/L；尿酮体(-)或(+)-(++)。
【预防及处理】
1、严格掌握葡萄糖的使用，密切注意出入水量，防止造成脱水。当血糖高于22.2mmol/L， 或持续多尿大于100ml/h， 需积极纠正失水，停用高渗葡萄糖液并加用适量胰岛素治疗，以防止高渗性昏迷的发生。
2、对于已经发生高渗性非酮性高血糖性昏迷的患者，治疗以纠正脱水为主，降低血糖为辅。给予大量低渗盐水纠正高渗透压状态，同时加用适量的胰岛素。二、电解质紊乱
【发生原因】
多是由于需要量增加而供应量不足或过量导致，以低钾血症最常见。另外胃肠外营养制剂一般不含磷酸盐和钙，长期进行胃肠外营养支持治疗易发生低磷、低钙的情况。
【临床表现】
低钾血症表现为肌肉软弱无力、肠道功能减弱、心动过速、心悸、血压下降等。低磷血症时早期症状为四肢无力和关节痛、区域性或肢端麻木，言语模糊不清，最后可发生到神志不清和昏迷，氧离曲线左移。低钙血症表现为下肢肌肉痉挛或抽搐等。血钾、磷、钙均低于正常。
【预防及处理】
1、经常定期监测电解质、血糖的变化。由于高渗糖的代谢和蛋白质的合成都需要钾的参与，所以必须补充足够的钾但也要注意防止过量，造成高钾血症，威胁生命。
2、电解质需要量应根据机体丢失量及摄取不足量补充。一般每天应补钠40-160mmol、钾60-100mmol、钙4-5mmol、镁2-10mmol、磷4-9mmol。微量元素和多种维生素也可在每日的全营养混合液(TNA)中补充。
3、由于胃肠外营养制剂一般不含磷酸盐和钙，使用 TPN 10天后就可出现低磷血症，因此需补充更多磷酸盐，同时给予浓维生素A、D。
4、准确记录24小时出入水量，收集24小时内的尿及其它排泄物标本，及时送检验。