73岁的陈阿婆，这一周逐渐出现整个左胳膊淤青，入院的时候我们见到从上到下，主要在手臂内侧呈现皮下淤血状态。急查血常规和凝血功能，血红蛋白有所下降，凝血功能指标INR 3.5，明显升高。
陈阿婆手上的淤青和擦活络油以及服用华法林有关
陈阿婆上个星期感觉左肩膀和手臂疼痛，便用活络油擦拭手臂。陈阿婆忽略了一点，她正在服用华法林，而且这3年来都没有监测凝血功能，导致服用华法林后引起INR超出控制范围，从而引起擦拭手臂后出现大面积出血、淤血症状。
我们手臂磕磕碰碰出现淤青，是常有的事，为什么陈阿婆那么严重？
这和她服用华法林有关。华法林是一种抗凝药物，它本身不会引起机体自发性出血。但是，如果机体有出血，那么华法林会影响正常的凝血功能，引起出血。陈阿婆在擦拭手臂的时候，用力过猛引起皮下出血，正常的人很快就凝血、止血了，只会出现一小片的淤青，几天就淡了，好了。服用华法林后，凝血、止血过程受到抑制，出血量增多，从而淤青逐渐扩大，好几天不见好转。华法林引起出血的危险程度和严重程度和INR有关。
使用华法林的朋友需要检测INR，精准调节华法林服用剂量
陈阿婆，这次手臂淤青范围这么大，时间持续这么长，还和华法林剂量过高导致INR过高有关系。华法林的剂量要求特别严格，需要精准的调控，从而既能发挥治疗作用，又能够尽可能减少出血的风险。所以使用华法林的朋友，需要抽血检测凝血功能，通过INR来精准调整华法林的剂量。INR需调整到2~3，如果<2，华法林治疗效果不佳，如果>3，出血风险增大。陈阿婆INR>3，这是她这次淤青这么严重的主要的原因。
使用华法林，应该定期检查INR，并且注意不要用力按摩
检测INR，调整华法林的剂量，并不是一劳永逸的，需要定期规律的检测INR。因为许多因素包括食物、药物、疾病，都会影响到华法林的抗凝作用，影响INR。陈阿婆在2019年以前，每年都会至少检测一次INR，所以服用华法林20多年来，从来没有出现严重出血的情况。但是新冠疫情发生后，陈阿婆已经有三年没有检测INR了。在这里提醒服用华法林的朋友，服用期间，尽量不要磕磕碰碰，不要摔跤，特别不要做强度较大的按摩，否则容易引起按摩部位的出血。
陈阿婆是心脏瓣膜（机械瓣膜）置换术后患者，需要长期服用华法林
陈阿婆20年前因为风湿性心脏病换了了一个心脏瓣膜，所以需要长期使用华法林。华法林还可用于房颤患者，预防中风。#非常病例##健康真知计划#请关注我，并请分享给有需要的朋友。