问题1:
迟发性运动障碍的鉴别诊断包括：
A，自发性运动障碍
B，癫痫
C，Tourette综合症
D，急性撤药运动障碍
E，以上皆是
正确答案：E
讨论
自发性运动障碍（Spontaneous dyskinesias，SDs）是指那些没有接触抗精神病药物的人的异常非自主运动，这与迟发性运动障碍（Tardive Dyskinesia，TD）不同。急性撤药运动障碍是在抗精神病药剂量调整或停药后出现的TD样运动，并且有时间限制。
抗精神病药剂量调整或停药后的运动障碍持续4-8周，说明可能存在迟发性运动障碍【1】。TD和SDs在一般人群中也存在，但在精神疾患中并不常见【2】。癫痫和Tourette综合征也包括在TD的广泛鉴别诊断中。
问题一参考文献
1. Rakesh G, Muzyk A, Szabo ST, et al. Tardive dyskinesia: 21st century may bring new treatments to a forgotten disorder. Ann Clin Psychiatry. 2017;29:108-119.
2. Merrill RM, Lyon JL, Matiaco PM. Tardive and spontaneous dyskinesia incidence in the general population. BMC Psychiatry. 2013;13:152
问题二
以下的哪一项不包括在Schooler-Kane的迟发性运动障碍标准中？
a .至少持续6个月的抗精神病治疗
b .在2个或更多的身体区域出现轻微运动障碍，或者1个身体部位出现中度运动障碍
c .持续至少3个月的运动
d, 没有其他条件导致不自主运动
正确的答案是A：至少持续6个月的抗精神病治疗
讨论
迟发性运动障碍根据Schooler-Kane标准定义【1】。其中包括：至少3个月的累积抗精神病药物治疗；在2个或更多的身体区域出现轻微运动障碍，或者1个身体部位出现中度运动障碍；持续至少3个月的运动；以及没有其他条件导致不自主运动。
评估TD的最常用的工具之一是异常不自主运动评定量表（AIMS）【2】，量表包括12个项目，每项得分为0-4，其中0=0，1=最小，2=轻微，3=中等，4=严重。
问题二参考文献
1. Schooler NR, Kane JM. Research diagnoses for tardive dyskinesia. Arch Gen Psychiatry. 1982;39:486-467.
2. Guy W. ECDEU assessment manual for psychopharmacology: revised. DHEW Publication No. ADM 76-338. Rockville, MD: US Department of Health, Education, and Welfare, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration, NIMH Psychopharmacology Research Branch, Division of Extramural Research Programs; 1976: 534-537.
问题三
目前的实践指南建议开始服用第一代抗精神病药物(FGA)或第二代抗精神病药物(SGA)后多久监测迟发性运动障碍(TD)：
a .服用FGAs的患者每3个月监测一次，服用SGAs的患者每6个月监测一次
b, 服用FGAs的患者每6个月监测一次，服用SGAs的患者每12个月监测一次
c, 服用FGAs和SGAs的患者均3个月监测一次
d服用FGAs和SGAs的患者均6个月监测一次
e, 服用FGAs和SGAs的患者均12个月监测一次
正确答案为B：服用FGAs的患者每6个月监测一次，服用SGAs的患者每12个月监测一次
Brian Miller, MD, PhD, MPH. Recognizing Tardive Dyskinesia: A 3-Question Quiz. Psychiatric Times. 2017
美国精神病学协会关于精神分裂症治疗的实践指南建议，对异常不自主运动障碍患者进行评估的时间点为基线处，接受FGAs的患者每6个月，接受SGAs的患者每12个月监测一次【1】。如果增加TD风险的患者，评估时间应缩短，使用FGAs每3个月，而使用SGAs每6个月进行评估。
问题三参考文献
1.Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, et al. Practice Guidelines for the Treatment of Patients With Schizophrenia. 2010.