2019年4月16日 美国DHHS更新了HIV感染儿童抗逆转录病毒治疗指南（Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection）。关于初治HIV感染儿童的抗病毒治疗方案建议如下。
表1初治抗病毒治疗推荐方案
表2初治抗病毒治疗备选方案
表3推荐双核苷类逆转录酶*制剂抑**骨干药物组合
表4 备选双核苷类逆转录酶*制剂抑**骨干药物组合
注a. 如果计划在出生后14天前开始治疗，首选NVP或RAL。虽然许多儿科专家支持出生后尽快启动ART以限制病毒库的建立,已有临床试验数据未显示出生后前14天抗病毒治疗比14天后治疗有更好的临床结果。在小于14天的婴儿开始抗病毒治疗前应咨询儿科HIV感染专家。小于14天婴儿使用NVP或RAL的其他信息可以参考“围产期HIV暴露或围产期HIV感染的新生儿抗逆转录病毒治疗管理”（“Antiretroviral Management of Newborns with Perinatal HIV Exposure or Perinatal HIV”）。当婴儿年龄≥14天，距末次月经时间（母亲最后一次月经周期的第一天到分娩的时间，加上分娩后的时间）为42周时，应考虑将NVP转换为LPV/r；LPV/r对3岁以下儿童的临床疗效优于NVP。在2岁以下儿童中使用RAL的临床结果数据有限。
b. 产后≥14天、但距末次月经时间42周前的新生儿不应给予LPV/r。
c. 2岁以上儿童可服用RAL片剂或咀嚼片。出生到2岁以下可使用颗粒剂。对于早产婴儿或出生时体重小于2kg的婴儿，没有剂量信息。
d. DRV仅适用于体重≥10kg的儿童。年龄<12岁或体重<40kg的儿童不宜每日服用一次DRV。当存在下列耐药相关突变时，也不能使用每日一次的DRV: V11I、V32I、L33F、I47V、I50V、I54L、I54M、T74P、L76V、I84V和L89V。对于年龄≥6岁至<12岁、体重为>25kg的儿童，因为还有其他可以每天服用一次的药物，而且耐受性更好，建议DRV/r作为备选药物。注意：年龄≥12岁、体重≥40kg、性不成熟(SMR 1-3)的青少年可每日服用一次DRV/r。
e. 目前推荐EVG仅作为复方单片制剂（FDC）的组成部分时使用。建议体重≥35kg的儿童和青少年服用含EVG/COBI/FTC/TAF复方单片制剂作为首选方案，体重≥25kg的儿童和青少年将EVG/COBI/FTC/TAF复方单片制剂作为替代方案。
f. DTG建议为≥25kg儿童和青少年的首选药物。已有一种含ABC/DTG/3TC的复方单片制剂。
g. NVP不应用于CD4细胞计数>250/mm3的青春期后女孩，除非益处明显大于风险。NVP被FDA批准用于治疗年龄≥15天的婴儿。
h. EFV经FDA批准用于≥3个月和体重≥3.5kg的儿童，但专家组不建议用于≥3月至3岁儿童的初始治疗。已有含EFV/FTC/TDF和EFV(600mg)/3TC/TDF的复方单片制剂。有关复方单片制剂EFV 400 mg/3TC/TDF的信息，请参阅依非韦伦（Efavirenz）部分。
i. 如果FDA批准的复方单片制剂未被批准用于正在讨论的特定患者群体，则不包括在此表中。
j. 年龄≥12岁、体重≥35kg、初始病毒载量≤100,000cp/mL的青少年应使用RPV。已有含FTC/RPV/TAF和FTC/RPV/TDF的复方单片制剂片。
k. 已有含3TC/ZDV的复方单片制剂。
l. 已有含ABC/3TC的复方单片制剂。
m. FTC/TAF被推荐为体重≥25kg的儿童和青少年的首选组合; 已有含FTC/TAF的复方单片制剂。FTC/TAF经FDA批准用于体重≥25kg的儿童，用于复方单片制剂EVG/COBI/FTC/TAF或作为TAF/FTC与NNRTI或INSTI联合使用。FTC/TAF + 增效型PI仅适用于体重≥35kg的儿童和青少年。
n. 已有含FTC/TDF的复方单片制剂。
关键缩略词：3TC=拉米夫定；ABC=阿巴卡韦；ATV/r=阿扎那韦/利托那韦；ART=抗逆转录病毒治疗；COBI=考比司他；DRV=达芦那韦；DRV/r=达芦那韦/利托那韦；DTG=多替拉韦；EFV=依非韦伦；EVG=艾维雷韦；FTC=恩曲他滨；INSTI=整合酶*制剂抑**；LPV/r=洛匹那韦/利托那韦；NNRTI=非核苷类逆转录酶*制剂抑**；NRTI=核苷类逆转录酶*制剂抑**；NVP=奈韦拉平；PI=蛋白酶*制剂抑**；RAL=拉替拉韦
参考文献
Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. Available at http://aidsinfo.nih.gov /contentfle /lvguidelines /pediatricguidelines.pdf. Accessed on 4/17/2019
版权声明：i卫士倡导尊重和保护知识产权，请使用“分享图文”分享本文。未获得平台授权，上述内容均不得在任何平台直接或间接发布使用。转载请发送邮件至iws@pmph.com邮箱，获得授权后使用。如有发现擅自转载，一律举报并追究法律责任。平台内容仅供参考，不作为诊断及医疗根据。