冠心病属于中医学胸痹、胸痛、心痛、厥心痛、真心痛等病范畴，中医对其辨证论治积累了丰富的经验和系统的理论。从病因病机看，本病的发生与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素密切有关。
其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肾亏虚，功能失调。其基本病机是本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主，标实以血瘀、痰浊多见。其病位以心、肾为主，波及于脾。在冠心病发生、发展过程中自始至终存在着脏腑内虚与邪实为患这样一对矛盾。
脏腑内虚既是冠心病发生发展的内在基础，又是内生邪实的发病原因。
临床上， 脏腑内虚以心肾为基础 ，又分别有 气血阴阳的偏盛偏衰 ，心气（阳）虚与脾肾（命门）之气（阳）虚紧密相连，心阴虚与肾阴不足息息相关。在 脏腑内虚的基础上 ，可使阴阳气血津液失调，变生 气滞血瘀痰浊等内生邪实 ， 痰瘀阻闭，心脉不通，复加劳累、情绪、受寒、饱食等诱因发为心痛。 内生邪实进一步加剧脏腑阴阳气血的紊乱，耗伤正气，可使心痛的病情继续发展，则： ①瘀血闭阻心脉 ，心胸猝然大痛而成为真心痛（类似心肌梗塞）； ②心气不足 ，心阳阻遏，鼓动无力，则致心动悸，脉结代，或脉迟（类属心律不齐及病态窦房结综合征）； ③心肾阳衰 ，水邪泛滥，凌心射肺，则致咳喘水肿（类似心力衰竭）。
因此，脏腑内虚与邪实内生往往交互为患，因虚致实，因实致虚，形成虚虚实实的恶性病理循环，成为贯穿冠心病发生发展变化全过程的基本病机所在。
对冠心病的辨证应着重辨明其标本虚实的情况。本虚的常见顺序为：气虚（心、肾）；阳虚（心、肾、脾）；阴虚（心、肝、肾）。标实的常见顺序为：血瘀；痰浊；气滞；寒凝。
在临床上 少数冠心病患者仅有胸闷憋气等症状，并无疲乏、气短、自汗等气虚现象，这类患者辨证应属气滞；若患者在胸闷憋气的基础上兼有疲乏、气短等气虚表现时，则当属气虚，不再诊为气滞。
对本病的治疗， 一般发作时以治标为主，缓解后则标本兼顾。 祛邪治标常用 活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正固本常用益气、温阳、滋阴。
常见的临床证型有：
（１）心脉瘀阻： 症见胸部刺痛，固定不移，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑、脉涩。
治以：活血化瘀，通络止痛。临床常选用丹参、川芎、赤芍、红花、郁金、降香、三七、当归、延胡、姜黄、莪术。代表方剂如血府逐瘀汤（《医林改错》）、冠心Ⅱ号方（丹参、川芎、红花、赤芍、降香）。
（２）痰浊壅塞： 症见胸膺窒闷疼痛，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌苔厚腻，脉滑。
治以：通阳泄浊，豁痰散结。临床常选用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、厚朴、桂枝。代表方剂如瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）加味。
（３）阴寒凝滞： 症见胸痛彻背，感寒痛甚，面色苍白，四肢不温，舌苔白，脉细。治以辛通温阳，开痹散寒。常可选用苏合香、檀香、冰片、高良姜、荜拨、细辛。代表方剂如冠心苏合丸（《中国药典》苏合香、冰片、檀香、青木香、乳香）。
（４）心气不足： 症见胸闷胸痛，时作时止，心悸气短，遇劳尤甚，倦怠懒言，面色少华，舌质淡，脉弱。治以益气养心，活血通络。临床常选用人参、*党**参、黄芪、白术、黄精、五味子等补气药结合活血化瘀药治疗。代表方剂如生脉散（《千金要方》）加味。
（５）阳气虚衰： 症见胸闷、短气，甚则心痛彻背，心悸，汗出，畏寒肢冷，腰膝乏力，面色苍白，唇甲色淡或青紫，脉沉细或沉迟。治以益气温阳，活血通络。临床常选用附子、干姜、肉桂、淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、鹿茸等温阳药并结合益气及活血化瘀药进行治疗。代表方剂如参附汤（《妇人良方》）合右归饮（《景岳全书》）加味。
（６）心肾阴虚： 症见胸痛，心悸，盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，舌质红，或有紫斑，脉细数或细涩。治以滋阴活血，养心益肾。临床常选用玄参、生地、麦冬、天冬、女贞子、旱莲草、龟板、石斛等养阴药结合活血化瘀药进行治疗。代表方剂如左归饮（《景岳全书》），可加丹参、川芎、郁金、红花活血通络。心悸、心烦不寐者，加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神；阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，加制首乌、钩藤、石决明、牡蛎、鳖甲等滋阴潜阳。
中医药对冠心病的主要治法可概括为 “三通、三补” ，三通即活血通络，豁痰通阳，芳香温通；三补即补气、补阳、补阴。 其中 活血通络为本病最基本的治法 ，最常用的一通；而兼痰浊阻闭者可配伍豁痰通阳；心痛较剧及呈现寒象者，可配合温通。三补之中以补气为最常用的一补，因阳虚多由气虚进一步发展所致，故温阳的同时常需结合补气；而部分病例兼见气阴两虚，则补阴的同时需与补气并用。
“三通、三补”可作为治疗冠心病的纲领，提纲挈领方可执简驭繁，知常达变。 在具体运用时强调辨证论治，谨守病机，明辨虚实，分清主次，通补并用，标本兼治，从而打断脏腑内虚，邪实内生的恶性病理循环，调节脏腑阴阳气血津液之功能，改善临床症状，延缓病情进展，提高生存质量，延长生存时间。
中医药对冠心病的主要治法治 法常用药物适应
1、活血通络药常用：丹参，川芎，赤芍，红花，郁金，降香，三七，当归，延胡，姜黄，莪术。
症见：胸部刺痛，固定不移，舌质青紫或有瘀点瘀斑，脉涩结代
2、豁痰通络药常用：瓜蒌，薤白，半夏，枳实，厚朴，桂枝
症见：胸膺窒闷，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔厚腻，脉滑
3、兼痰浊阻闭者常用：之芳香温通苏合香，檀香，冰片，良姜，荜拨，细辛。
症见：心痛较剧，胸痛彻背，感寒痛甚，面色苍白，四肢不温，苔白，脉沉细
4、心痛较剧及现寒象者常用：人参，*党**参，黄芪，白术，黄精，五味子
症见：倦怠懒言，短气乏力，遇劳更甚，自汗，舌质淡，脉弱乏力。
5、补阳的药用：附子，干姜，肉桂，淫羊藿，仙茅，巴戟，肉苁蓉，补骨脂，菟丝子，鹿茸。
症见：心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白，脉沉细或迟阳虚多由气虚发展所致。
6、补阴的药常用：玄参，生地，麦冬，天冬，女贞子，旱莲草，龟板，石斛。
症见：心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少津，脉细数或细涩部
值得注意的是临床上并非单证出现，常常两证或多症同时出现，这就需要医者祥加辨别，从整体出发，综合运用药物进行施治，这样疗效才会更好。
