眼眶内上象限肿瘤 (眼眶肿瘤分期)

眼眶肿瘤临床路径

（2016年版）

一、眼眶肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象

1. 第一诊断为眼眶肿瘤。

2. 眼眶原发肿瘤，非眶尖部、不涉及颅脑和眶周。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：眼球突出时间；

2.体格检查：眼突度、眼球位置改变；有无斜视、复视和眼球运动受限；

3.影像学检查：眼眶CT、B超及MRI可显示眼眶肿瘤病变。

4.鉴别诊断：甲状腺相关眼病，炎性假瘤，全身恶性肿瘤眼眶转移。

（三）治疗方案的选择依据

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.诊断明确；

2.手术治疗；

3.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日

5 ～12天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合眼眶肿瘤疾病编码；眼眶原发肿瘤，非眶尖部、不涉及颅脑和眶周。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）术前准备

术前评估2-3天，所必须的检查项目包括：

1. 眼科常规检查:

2. 眼眶常规检查:

3. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂）；

4.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

5.心电图；胸透或胸部X光片；腹部彩超。

6. 影像学检查：眼眶CT轴位及冠状位；B超或/和CDFI检查;眼眶MRI检查。

7. 排除继发与转移病变的相关检查；

8. 心脑血管疾病排查与评估、肝肾疾病评估、糖尿病评估等。

9. 其他根据病情需要而定。

（七）术前用药

术前抗菌素眼液点眼，3次/日，用药2-3天。

术前根据麻醉师要求用药。

（八）手术日为入院第3-4天

1.麻醉方式：局部或全身麻醉；

2.手术方式：前路或外侧开眶。

3.手术设备：开眶手术包、眼科15件。

4.术中用耗品：6-0可吸收缝线；如肿瘤较大术后眼球洼陷可备硅胶海绵或其他眶填充剂；如外侧开眶可用耳脑胶或钛钉、钛板等固定。

5.手术用设备：头灯和开眶设备，有条件的医院可配备长焦手术显微镜。

6.输血：根据肿瘤位置、性质和大小备血，术中根据出血情况输血。

（九）术后住院恢复6-8 天，必须复查的检查项目。

1.创口情况：对合与愈合情况；有无感染征象（红肿热痛）；

2.视力，眼底情况；眼球运动和有无复视；眼睑运动；眼突度、眼压、眶压、球后阻力；

3.第一天换药，检查以上项目；以后每日或隔日换药；一般6--8天拆线。

4. 术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药点眼；预防性全身抗菌药物使用不超过术后72小时，如有感染或植入性材料例外。必要时可以全身类固醇激素治疗。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.病情稳定，一般情况好；

2.创口对合或愈合良好；

3.伤口和眶内没有感染；

4.必要时影像学复查达到临床治愈标准。

（十一）变异原因及分析。

1.入院后发现合并其他疾病需及时治疗。

2.手术前出现特殊不适影响手术正常进行。

3.全身检查结果异常需延迟手术。

4.患者不能配合手术或其他治疗。

5.出现药物不良反应或过敏。

6.术后诊断非肿瘤。

7.术后出现感染和感染征象者。

8.术后出现较明显并发症（如视力损害、眼睑及眼球运动障碍、复视等）。

9.术后病检结果不能及时报告，根据病检结果需再次手术或转科治疗者。

10.其他因素导致的需中途退出路径的。

二、眼眶肿瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为眼眶肿瘤行眼眶肿瘤摘除手术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日10~12天