合理选择胰岛素治疗方案

胰岛素治疗的优势是能够更精细地调节血糖,具有起效快、效果好等特点。特别是胰岛素泵更接近生理性胰岛素分泌模式,控制血糖更加平稳,低血糖发生风险小。

2017年中国2型糖尿病防治指南对胰岛素治疗采取了积极的态度。指南推荐:

1.当生活方式和1~2种口服降糖药物治疗3个月,糖化血红蛋白仍≥7.0%时,可以起始用基础胰岛素(中效人胰岛素或长效胰岛素类似物),每日1次,睡前注射;或用预混胰岛素(预混人胰岛素或预混胰岛素类似物)每日1次,晚餐前注射,或每日2次,早、晚餐前注射。

2.经过充分的剂量调整,如患者血糖仍未达标或出现反复低血糖,需进一步优化治疗方案,可以考虑胰岛素强化治疗:包括多次胰岛素治疗(基础+餐时胰岛素、每日2~4次注射;或预混人胰岛素、每日2次注射,预混胰岛素类似物、每日2~3次注射)或胰岛素泵治疗。可以看到,2017年指南将预混胰岛素和基础胰岛素放在了同等的推荐水平上。

合理选择胰岛素治疗方案

3.除了上述根据血糖情况,逐渐增加胰岛素注射次数的适时强化治疗外,具备下列情况的二型糖尿病患者,也可考虑直接行强化治疗,有利于患者早日康复。

⑴糖化血红蛋白9.0%、或空腹血糖>11.1 mmol/L、伴有明显高血糖症状的新诊断患者。

⑵口服抗糖尿病药物治疗效果不佳、需短时间内纠正高血糖的患者,特别是患者处在感染、创伤、心肌梗死等应激状况,或准备接受大、中手术时。

合理选择胰岛素治疗方案