前言
头皮针抽提法是浙江省立同德医院孔尧其主任医师在长期针灸临床实践中总结出来的治疗方法。汤加利主任医师将头皮针抽提法应用于治疗焦虑性失眠症效果显著，2014年将其申请成为浙江省中医药适宜技术培育项目，并通过验收成为浙江省中医药适宜技术。
疾病简要概述
焦虑性失眠症是目前失眠症中最常见的一种，其主要特点是入睡困难，多是由于精神紧张、工作和思想压力过大、生气、环境变化等因素，造成心烦意乱、坐立不安、心理紧张、胡思乱想，并引发头痛、多汗、心悸、困倦无力等症状，以致患者出现多疑、抑郁、自责或因小事而烦恼等继发性情绪障碍等。失眠及其引起的一系列不良反应，对人体造成严重的危害，使机体长期处于能量和营养消耗的状态，甚至有可能导致糖尿病、肥胖、胃肠道溃疡、心脑血管疾病、精神疾病、癌症等。故提高睡眠质量，改善治疗失眠的手段变得极其重要。
技术简要概述
头皮针抽提法是一种行针手法，源于汪机的《针灸问对》，由抽添法演化而成。“抽添即提按出纳之状，抽者提而数拔也；添者按而数推也”。抽提法是以向外抽提，“一抽数抽”的手法动作为主要特点，以紧提慢按为主，属小幅度提插手法范畴，是为泻法。抽提法的操作要领有：一是力度，必须将全身的力量集中于手指，然后形成爆发力向外抽提；二是速度，即瞬间速度要快，但最好针体又不动，每次至多抽出1分（2.5mm）许，而不能将针体大幅度抽出。这样，才能保持较大的刺激量，又减少疼痛，有利于反复抽提和长时间留针，维持刺激量。
有研究认为“刺激量与疗效关系密切，针刺间隔时间过长，疗效过短，刺激量过小，都可影响疗效”。而头皮针抽提法，可保持较大的刺激量，又减少疼痛，抽提的频率逐渐减缓营造一个缓慢地进入睡眠状态，能有效地改善患者的焦虑程度和睡眠质量，不失为一种省时、省力、痛微、效捷的运针手法。
操作人员资质要求
专科医师
诊断标准
一、西医标准
依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）制定。
（1）以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦。
（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。
（3）失眠引起显著的苦恼，或精神障碍症状的一部分，活动效率下降，或妨碍社会功能。
（4）排除躯体疾病或精神疾病导致的继发性失眠。
二、中医标准
根据中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》（北京：中国中医药出版社，1993）中《中药新药治疗失眠临床研究指导原则》诊断标准：
（1）有失眠的典型症状，入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5小时。
（2）症状持续在1个月以上，有反复发作史。
适应症
（1）符合失眠的西医诊断标准；
（2）符合失眠的中医诊断标准；
（3）SAS标准分大于50分；
（4）病程一个月以上且匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）>7分。
禁忌症
（1）年龄在70岁以上者和妊娠者；
（2）合并各个系统等严重原发性疾病
（3）精神障碍患者；
（4）酗酒、药物滥用和药物依赖患者（含*眠药安**）。
技术操作方法
一、器械
一次性不锈钢毫针，型号为32号（直径0.25mm）、1～1.5寸（长度25～40mm）。
二、操作步骤
（1）体位 坐位。
（2）针刺部位头部。
（3）取穴采用《中国头皮针施术部位标准化方案》：额中线、额旁1线（右）、额旁2线（左）、额旁3线（双）、顶中线。额中线：在头部额区正中线上，自发际上0.5寸，即神庭穴起沿经向下1寸的直线，属督脉。额旁1线在额中线外侧，直对目内眦，自发际上0.5寸，即眉冲穴起沿经向下1寸的直线，属足太阳膀胱经，取右侧。额旁2线在额旁1线外侧，直对瞳孔，自发际上0.5寸，即头临泣穴起沿经向下1寸的直线，属足少阳胆经，取左侧。额旁3线在额旁2线外侧，直对目外眦，即在本神穴与头维穴之间，头维穴内侧0.75寸，自发际上0.5寸起向下1寸的直线，属足少阳胆经和足阳明胃经，取双侧。顶中线在头顶部正中线，自百会穴至前顶穴，属督脉。
（4）针具采用32号（直径0.25mm）、1～1.5寸（长度25～40mm）佳辰牌一次性不锈钢毫针。
（5）皮肤消毒采用复合碘消毒棉签擦拭针刺部位的皮肤。
（6）进针采用指切进针法。先用左手拇指切按在治疗线旁边，右手持针，紧靠指甲快速将针刺入，针尖至帽状腱膜下层。
（7）针尖方向顶中线由前顶刺向百会；其余针尖方均向额部向下。
（8）手法在针尖刺入帽状腱膜下层后，使毫针与头皮呈15°～30°角，在腱膜下层进入皮肤1寸（25mm）左右，指下有不紧不松的感觉和一种吸针感。然后进行行针操作，即用爆发力向外速提3次（约5秒钟），每次至多提出1分（2.5mm）许，又缓插至1寸，然后频率减慢，至每10秒、20秒……分别抽提3次，如此反复运针10遍。
（9）出针时，应先以左手拇指按住针孔周围皮肤，右手持针慢慢提至皮下，然后将针迅速拔出。出针后若有出血，应迅速用消毒棉球压迫止血。
关键技术环节
技术要领：该手法动作主要是以向外抽提“一抽数抽”为特点，属小幅度提插手法范畴，紧提慢按为主，是为泻法。抽提法的操作要领有二：一是力度，必须将全身的力量集中于手指，然后形成爆发力向外抽提；二是速度，即瞬间速度要快，但最好针体又不动，每次至多抽出1分（2.5mm）许，而不能将针体大幅度抽出。
治疗时间及疗程
每日针刺1次，每周针刺3次，共12次为1个疗程。
注意事项
（1）头皮针留针前，应做好患者的思想工作，宣传头皮针留针的安全性和出针注意事项，解除患者的紧张情绪，以免影响疗效：
（2）在留针过程中，特别是留针过夜者应注意暴露在头皮外的针柄不要受到外物的压迫和碰撞，以免弯针；
（3）出针时要注意观察有无出血，如有出血，则应迅速按压直至血止：
（4）由于头皮是有发部位，故出针要检查针数，十分重要，防止遗漏：
（5）对精神病、癫痫病患者及婴幼儿患者，均不宜留针。
可能的意外情况及处理方案
（1）可能出现晕针。主要原因有体质虚弱、过于饥饿、疲劳、精神过度紧张和害怕心理，或因剧烈的疼痛刺激。主要症状：头晕、眼花、恶心、脸色和唇色发白，严重的可以血压下降，四肢厥冷，脉象微弱。
处理方法：让患者平卧，把针退出少许即可恢复，或饮少量热开水。
（2）可能出现头皮板紧、不适、疼痛，甚而牵连到面部、牙关。
处理：可将针体适当调整，稍稍提出一点即可解除。
不良反应/事件：
本疗法在治疗过程中未发现明显不良反应。
验案举例
患者，男，37岁，自由职业。
初诊日期：2019年7月8日。
主诉：反复入睡困难数年。
现病史：数年来患者经常出国倒时差，工作压力较大，入睡困难，曾服*眠药安**，效果不明显，来院就诊。
专科检查：表情焦虑，无幻觉，无幻想，神经科及内科检查无异常。
辅助检查：头颅MRI、ECG、EEG、甲状腺功能等检查未见明显异常，SAS轻度焦虑，PSQI显示睡眠障碍。
诊断：焦虑性失眠治疗及结果：采用“头皮针抽提法治疗焦虑性失眠症”操作，1次治疗后入睡时间减短，经过1个疗程治疗之后症状基本消失。
按语：该患者工作压力大，作息时间颠倒，引起肝郁气滞，肝郁化热扰心，则心神不宁，导致失眠。头皮针抽提法取额中线，顶中线为主穴，起宁神定志的作用，取额旁1线清泻心热，取额旁2线泻其肝阳，取额旁3线补其肾阴，以调补阴阳，达到治疗疾病的目的！
操作视频
