本月初，我院心血管中心（心脏介入科）团队给一位92岁高龄老太做了心梗的“支架植入”术。
这个老太太平素身体不错，生活自理。她曾经在91岁高龄因为反复“心绞痛”在我们主任原单位就诊，诊断为“心肌梗死”后行“支架植入”（前降支，植入两枚支架），后恢复不错。平素规律吃药，生活自理。而在本次发病前一月开始，反复轻微活动就有胸闷胸痛伴随脚肿，在附近医院已经确诊为“心肌梗死（NSTEMI），心功能不全”。经过药物保守治疗，症状没有改善，患者在床上稍微翻个身就明显气喘，而且持续的卧床还导致了坠积性肺炎、褥疮等并发症。
图1 首次病程录，提示这个92岁的老阿姨是“再次心梗”，并且外院保守治疗一个月效果不佳
患者在家属（4个儿子）陪同下转院再次到了我们治疗团队，经过积极的抗凝抗血小板、抗炎、抗心衰、皮肤护理等治疗及护理后，患者的心衰症状和炎症稍微缓解，已经可以在床上活动了。此时我们面临着一个选择：要不要给这个高龄老太再次做心脏手术？家属的意见是“听医生的”（一年前有过急诊救治的经历，患者及家属比较信赖赵主任团队）。那么作为手术医生怎么做决定呢？患者已经92岁高龄了，又是再次心梗，可能合并有一些老年性疾病，但是这些不是首先要考虑的。这个高龄老太平素生活基本能自理，这是作为主刀医生首要考虑的。
图2 患者在她90岁第一次心梗，在前降支植入两枚支架，本次复查血管通畅，支架效果好。
图3 右冠脉近段高度狭窄合并斑块破裂，导致心梗。经过微创介入治疗后，血管得到了重建。
我们再次给患者复查了心脏造影，提示一年前装的两枚支架效果挺好，这次另外一支心脏大动脉出现了高度狭窄基础上的急性破裂，是导致这次心梗的“罪犯血管”，并且病变处理难度不大。而这处病变若不处理可能存在反复心绞痛、再发心梗可能。我们考虑植入支架的获益明显大于不处理。经患者本人及家属同意后，如预料般仅花数分钟即重建了血管。术后患者同时经过积极的优化的中西医药物治疗后情况进一步好转，出院前可在病房下地活动了。
随着我们的国家日渐强大，国民预期寿命不断增加，据报道上海居民的平均寿命超过了85岁。那么，高龄老人还需不需要手术？这已经是个很常见的社会性问题。我们手术医生对待高龄患者该不该接受手术治疗，除了考虑患者及家属的主观意愿外，主要要看患者自身的身体状态。对于高龄老人如果接受手术后生活能恢复自理，不仅对老人自身的生活质量有极大提高，对整个家庭负担的极大减轻，更是对社会医疗资源的分配都是极大助力。