布鲁氏菌脊柱炎
撰文 张强
编辑 保健君
病例
王阿姨突然出现了腰背部剧烈疼痛，伴有高热、大汗、全身乏力，辗转几个科室就诊和治疗，效果不佳，后来经过影像学检查发现 腰椎旁出现了脓肿 ，高度怀疑是腰脊柱感染，转来地坛医院就诊。我们追问病史，发现王阿姨 发病前曾到内蒙古旅游，在老乡家吃了涮羊肉，喝过新鲜的羊奶。
经血液布鲁氏菌凝集试验和 CT、磁共振成像检查，确诊王阿姨得的是 布鲁氏菌脊柱炎 。王阿姨的腰椎已经被细菌侵蚀破坏，形成空洞坏死，并出现大量脓肿，压迫一侧腿部神经，导致下肢麻木无力，必须尽快手术清除坏死组织和脓液，抢救神经功能、稳定脊柱。
经过手术治疗，现在王阿姨腰腿痛症状消失，已经完全恢复了行走功能，又可以继续去旅游了。
布鲁氏菌脊柱炎对您来说也许是个陌生的病名，但其发病率近年来逐渐升高，有扩大流行的趋势。2021年的统计数据显示， 布病的发病人数从甲乙类传染病的第十位已上升至第五位。
认识布病脊柱炎
布鲁氏菌感染人体引起的疾病叫布鲁氏菌病，简称布病，是一种人畜共患疾病。布病脊柱炎是布鲁氏菌感染侵犯破坏脊柱引起的感染性病变，病理表现主要为椎间盘及临近椎体的炎性改变，以腰椎最多见，胸椎、颈椎次之， 在布病中占比高达20%～53%。
我国布病疫区主要分布在内蒙古、*疆新**、东北、西北等畜牧地区；近几年，北京、河北、山东、河南、山西发病也迅速增加；由于物流业和畜牧业的迅速发展，一些南方地区也出现了疫情。
布鲁氏菌传染源主要是 患病的动物 ( 羊、牛、猪、犬等 ) 及其各种动物制品 ，病原菌主要存在于病畜的组织、皮毛、尿粪、乳汁、胎儿等处，感染途径主要为 消化道、呼吸道、皮肤黏膜 等。
临床上由于对布病脊柱炎认识的不足，与常见腰痛疾病容易混淆，经常出现误诊误治，延误了治疗时机，使病情转为迁延性，增加了治疗的困难，甚至造成患者终身残疾。
布病脊柱炎有哪些症状
布病脊柱炎早期临床症状无特异性，典型表现可总结为“三联征”，即 高热、大汗、腰背剧烈痛 。
波浪热或称波状热是布病脊柱炎最常见的表现，通常发生在午后至午夜前，多为38.5℃以上的高热，持续1～3小时后可自行缓解，或用解热镇痛药后缓解，热退后伴随全身大汗，汗液黏稠。腰背痛症状通常较为剧烈，难以忍受，不能翻身及行走。
根据临床症状和发病时间，布病脊柱炎分为急性期(＜3个月)、亚急性期 (3～6个月) 和慢性期 (＞6个月)。 急性期多为全身中毒症状，以发热为主；亚急性和慢性期多以胸腰背和全身关节疼痛、肌肉疼痛、乏力、烧灼感为主要症状。 当椎间盘和椎体破坏、脊髓或神经根受压，可能出现一些神经症状。
体格检查可发现体温升高、肝脾淋巴结肿大、脊柱压痛，以及神经受压体征如运动、感觉、反射变化等，还可伴发*丸睾**炎、卵巢炎、心肌炎。
布病脊柱炎的药物治疗
首先应注意休息，关节制动，加强营养，补充液体、维生素B1、维生素B6 以及大剂量维生素C。大多数布病脊柱炎采取药物和保守治疗，可以获得良好的效果。
药物治疗应遵循“长期、足量、联合、多途径给药”的原则，并依据药物敏感试验结果选择合适的抗生素，且贯穿整个治疗过程。
布病脊柱炎的手术治疗
布病脊柱炎的手术治疗是在药物治疗无效、脊柱稳定性破坏、脊髓或神经受压等情况下进行，其目的是有效清除病灶、解除脊髓或神经根压迫、维持并重建脊柱稳定性、缓解疼痛。
手术方式可以选择微创手术或传统手术治疗。
微创手术治疗
微创手术主要包括经皮椎间盘切吸置管冲洗引流术和脓肿抽吸置管冲洗引流术，主要适用于单纯椎间盘破坏或伴有椎旁脓肿，经过药物治疗后全身症状获得好转，但局部症状无明显缓解者。
传统手术治疗
布病脊柱炎的传统手术入路有经前方入路、后方入路、前后联合入路以及前外侧入路，手术方法包括有病灶清除植骨融合及病灶清除椎间植骨融合内固定术。
如何预防布病
有研究表明，100℃的干热条件下，7～9分钟即可将布鲁氏菌杀灭；80℃的湿热条件下杀菌只需6分钟左右；直射阳光下杀菌最长只需4小时。 所以巴氏消毒法足以有效杀灭牛奶中所有的布鲁氏杆菌。
进食不熟的牛、羊肉 ( 如烤串、涮肉未完全煮熟 ) 是感染布病的重要原因。另外，喝刚挤出来未经加热、消毒的羊奶和牛奶也可能感染布病。
因此，建议大家：
吃涮肉的时候记得多涮一涮，别贪图口感，确保熟透了再吃；
要通过正规途径购买牛羊肉、奶制品 ；
家中的菜板、菜刀生熟要分开 ；
做牛羊屠宰工作时请戴上手套，做好防护 。
人感染布鲁氏菌病潜伏期一般是1～3周，最短几天时间，最长可达几个月甚至几年。50%以上的患者在感染后很快就会发病，表现为发热、乏力、多汗、淋巴结肿大、关节疼痛、腰痛；但部分患者可能不发热，只是单纯腰痛。如有上述经历，出现不明原因的出汗、发热、乏力，脊柱、关节、肌肉疼痛，请及时到有条件的医院进行检查、治疗。疫区旅游食品安全问题应引起高度重视。
布病脊柱炎问与答
怎样初步判断自己是否得了布病脊柱炎？
专业解答
布病脊柱炎的典型症状是腰背部位剧烈疼痛、发热、大汗。除根据以上症状判断，还要回顾自己是否有如前所述的高危因素。
治疗布病脊柱炎需要多长时间？
专业解答
大多数布病脊柱炎如果能早发现、早治疗是可以完全治愈的。轻症患者口服药物治疗至少要 3个月；如果病情严重还可能需要手术治疗，术后口服用药至少需要半年。
得了布病脊柱炎会传染给家人朋友吗？
专业解答
目前还没有报道布病脊柱炎人传人的情况，一般情况下人与人的接触是不会传染的。如果患者得病早期症状体征严重，血液凝集试验滴度特别高，患者有出血伤口，周围人需要引起高度重视，减少与患者的接触，接触时要注意防护，戴手套、勤洗手。
专家简介
张强
医学博士、博士后，首都医科大学附属北京地坛医院骨科教授、主任医师，博士研究生导师。中国防痨协会骨结核专业委员会常务委员、中华医学会结核病学分会骨科专委会常务委员、中国医师协会脊柱感染学组委员、中国医药教育协会脊柱外科专委会感染学组副组长、中国性病艾滋病防治协会专家委员会外科学组组长、中华预防医学会感染与损伤预防与控制专业委员会结核特殊感染创面治疗专家委员会副组长。
发表论文 80 余篇，主编专著 3 部，参编著作 9 部。作为主要完成人，主持开展国家和*队军**课题 6 项，先后获得国家和*队军**科技进步奖 4 项，获国家专利 16 项。
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