咳嗽是临床最常见的症状之一，因为“咳嗽”就诊的病人大约占据了呼吸科门诊量的八成左右。咳嗽除了见于呼吸道疾病，另外心脏病、消化系统疾病、鼻咽部疾病，甚至风湿病和尿毒症等疾病也经常导致咳嗽，临床上可以引起咳嗽的疾病多达数百种之多。

本期健康科普堂邀请沈阳市第四人民医院干诊科呼吸病区主任、主任医师李玉荣就咳嗽疾病的话题展开科普。

李玉荣主任说，根据咳嗽持续的时间，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽是指咳嗽时间少于3周；慢性咳嗽是指病程持续8周以上。3周～8周是亚急性咳嗽。下面将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽来分别讲述。

一、急性咳嗽

如前所述，急性咳嗽是指咳嗽时间少于3周者。急性咳嗽病因诊断相对容易，急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎是最常见的病因，病史和症状比较典型，诊断和治疗并不困难，虽然由一部分病人咳嗽可能持续较长时间，甚至可达3周以上，但仍可治愈或自愈。

1. 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，包括普通感冒、病毒性咽喉炎、扁桃体炎等，90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。常发生于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况。一般情况下咳嗽症状并不突出，而是以咽干、咽痒、咽痛、鼻塞、喷嚏，流鼻涕、低热等症状为主。

2. 急性气管－支气管炎

为气管支气管的急性炎症，一般为自限性，最终可以完全痊愈并恢复功能，多流行于冬季，常为急性上呼吸道感染的一部分。开始时干咳无痰，后出现粘痰，有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重，伴发热，许多病人咳嗽症状可继续数周甚至一月余。抗生素主要是治疗细菌感染性疾病，对病毒无效。

3. 其它原因引起的急性咳嗽

肺炎也是引起咳嗽的常见原因。胸膜炎和气胸时由于胸膜受刺激可有咳嗽，并且常常伴有胸痛和呼吸困难。心脏病发生心功能不全，引起肺淤血和肺水肿时常有咳嗽。

二、慢性咳嗽

慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴流综合征、支气管哮喘及胃食管返流性疾病。有的慢性咳嗽是因为服用药物后的合并症，如果停止服用此类药物，咳嗽就能缓解。另外，慢性的气道疾病或肺实质的疾病亦都可引起慢性咳嗽。下面讨论一下慢性咳嗽常见病因的临床表现。

1. 鼻后滴流综合征 ：指鼻咽部疾病较多分泌物流入并粘附在鼻后和喉咽部，甚至反流入声门或气管。多种疾病可以导致鼻后滴流，如各种过敏性鼻炎、鼻窦炎等。诊断需依靠多项指标，包括症状，查体，影像学检查，特异性治疗效果等。

2. 支气管哮喘：在人们的印象中，哮喘就是发作性喘息、呼吸困难。其实还有一种特殊类型的哮喘，医学上称为“咳嗽变异型哮喘”，这种咳嗽主要表现为：

（1）遇到冷空气或刺激性气味咳嗽加重，干咳为主，无哮鸣音；

（2）多有家族或本人有过敏史；

（3）季节性，以春秋季多见；

（4）一般的止咳药或抗生素效果不佳；

（5）哮喘特异性检查阳性，如气道激发试验和24小时流速峰值变异率可发现异常。

此类患者应尽快去正规医院检查，通过肺功能检查确诊。治疗首选吸入糖皮质激素和支气管扩张剂或两者的联合制剂，另外过敏所致的咳嗽可以使用抗过敏药物。气温变化时注意防寒保暖，避免感冒；远离过敏原，如花粉，海产品，宠物等。

3. 嗜酸细胞性支气管炎：近年来医学家发现有一部分病人表现为慢性刺激性干咳或早晨咳嗽，或仅有少许黏痰，无气喘、呼吸困难等症状，Ｘ线胸片及其肺功能检查也是正常的，进行气道激发试验时也不表现为气道反应性增高，但是这些病人痰中的嗜酸粒细胞增高，口服或吸入糖皮质激素治疗有效， 嗜酸细胞性支气管炎的患者临床表现缺乏特征性，部分患者可表现为类似咳嗽变异型哮喘，体检无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。

4. 胃食管返流性疾病：是指胃酸和其它胃内容物反流进入食管导致以咳嗽。病人可出现胸骨后烧灼样感、胸骨后疼痛、嗳气、反酸、吞咽困难等典型症状，还可以出现咳嗽、哮喘、咽炎等不典型的表现。最敏感和特异的检查是24小时食道pH值检测。治疗主要是减少返流的时间和频率，以及消除胃酸分泌的刺激因素。此类咳嗽治疗所需时间一般较长，若治疗无效，可考虑抗返流手术。

5. 慢性支气管炎：慢性支气管炎就是反复咳嗽咳痰每年超过3个月，连续2年以上，并排除其它病因，多为早晨咳嗽，发作期也可出现夜间咳嗽。慢性支气管炎的治疗，首先要戒烟，其次是避免病情加重，要加强锻炼，增强体质，以减少呼吸道感染的次数，还可以使用免疫调节剂等。稳定期不需要抗菌素治疗。急性加重时，应及时到医院看病，按医嘱进行治疗，咳嗽咳痰症状会逐渐好转。

6. 慢性咽炎：为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。典型症状为：咽部有异物感，作痒微痛，干燥灼热等；一般是不需要抗菌药物治疗的，平时要戒烟酒，饮食时避免辛辣、酸等强烈调味品。改善工作生活环境，适当控制用声。

7. 支气管扩张症：支气管扩张症是指支气管腔扩张、变形，常因幼年时患麻诊、白喉、百日咳及支气管肺炎等引起。典型表现是长期慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血及反复肺部感染，若仅有反复咯血症状者称"干性支气管扩张症"。需要高分辨CT检查才能确诊。

8. 精神性咳嗽：值得注意的是有一部分儿童和青少年的精神性咳嗽，这些孩子并没有心肺的“器质性疾病”，却表现为长期的咳嗽症状，甚至还有胸闷、叹气。特点是：家长和老师越是注意他，他咳嗽得越频繁。当睡觉、游戏和运动时或心情愉悦时反而不咳嗽，不胸闷。原因可能是不想上学、学习压力大等原因，也有一部分是呼吸道疾病后的习惯性咳嗽。治疗措施主要为语言疗法、呼吸训练、心理治疗及松弛技巧训练等。

9. 心脏病：当心功能不全伴发肺淤血或肺水肿时，肺泡或支气管内含有的渗出物会刺激支气管黏膜而发生咳嗽。胸膜发生炎症也会通过反射而引起咳嗽。纠正心衰相关症状可以缓解。

10. 药物引起的咳嗽：有的慢性咳嗽是因为服用药物后的合并症，服用血管紧张素转换酶*制剂抑**等抗高血压药物，如卡托普利、依拉普利等，如卡托普利、依拉普利等，大约有15％～20％ 的病人可能会出现咳嗽，如果停止服用此类药物，咳嗽就能缓解。

咳嗽实际上是人体的一种保护性呼吸道反射。当上下呼吸道有过多的分泌物刺激，有害气体、异物误入气道，便会产生持续或强烈的咳嗽，力图排除异物。因此，咳嗽一般是一种有益的动作，有时亦见于健康人体。要想治好咳嗽，应首先去寻找咳嗽的病因。慢性咳嗽的治疗除了针对病因的治疗外，还有非特异性治疗，主要是止咳治疗。一般只有当咳嗽影响病人的生活工作时，病因治疗效果不佳，或咳嗽病因难以确定时才应用止咳药物。当咳嗽有痰时，可以合并使用祛痰药。另外，中药，针灸对于止咳也有一定效果。

【本期专家】

李玉荣，沈阳市第四人民医院干诊科呼吸病区主任，主任医师。辽宁省医学会呼吸病学分会感染学组第九届委员会委员、省医学会老年病学分会第九届委员会委员、省基层卫生协会老年医学专业委员会委员、省营养学会老年营养专业委员会常务委员、沈阳市健康教育讲师团成员。擅长各种病原所致的肺炎、肺癌、大咯血、重症哮喘，重症感染、急慢性呼吸衰竭的抢救及治疗。