美国物理治疗实践中的师徒制
－物理治疗临床教育
作者：Joseph J. Godges DPT, MA, OCS
翻译：苗欣 PhD
后记：丛伟 PT，OCS，SCS
“当人们没有榜样，只能模仿自己的时候就很难进步了。”
——Goldwin Smith, 19世纪的教育学家、历史学家。
我们都会注意到——自己和他人——都有装成某个领域的专家的趋势，即使这个领域我们知之甚少。想一想，当我们为自己偏爱的一个经济预测辩论时是多么的精力充沛。或者，每个有重要比赛的周末结束后，周一对比赛的讨论是多么的激烈。回想我还是一名物理治疗专业学生的时候，我觉得自己懂得很多，而且我还频繁的挑战教授们在课堂上所讲的知识。毕竟，我已经有了一个运动科学的学士学位和大量的现实世界的工作经验。我还可以从这些老师身上学到什么我不懂的东西呢？
我的第一次临床实习开始帮我回答这些问题。我所有的实习经历都在军事机构中，在这里人们的名字都被他们肩膀上的军衔所代替。第一天，我跟随史蒂芬斯少校，我的临床导师，观察到了以下现象：他和患者形成默契是如此迅速，他搜集患者症状相关信息的方法是如此高效，他实施的缓解病情的治疗措施是如此专业，他指导患者通过锻炼和调整人体工程学来预防再次发病的方法是如此精确。通过斯蒂芬斯少校的治疗，患者都相当满意的离开。就是这样，我自己想。这就是物理治疗，我已经准备好了。
第二天，该我了，我的患者，我自己的日程安排。我试着模仿斯蒂芬斯少校。我失败了。我的患者没有太大的进步。他们不满意。大部分的病例中，我都不确定病人主诉的病因，而且我对设计一个能够缓解患者症状的计划也没有太多的想法。我想，感谢上帝幸好有成熟的、自发的复原能力和安慰剂效应。显然，我现有的知识十分不足。我需要帮助。很感激，有一些人，我可以去模仿他们的技术和行为，我可以向他们学习，并且有些人可以指导我。斯蒂芬斯少校明确了我知识的缺陷，并且指导我利用晚间学习更切合实践需求的临床技能。我跟随斯蒂芬斯少校在William Beaumont 陆军医疗中心的实习是一个高水平的临床专业培训。更重要的是，我得到了一个榜样去跟随和模仿。接下来的实习机会和物理治疗职位继续带给了我更多的对我来说非常珍贵的指导我、支持我的导师。
在我早期的物理治疗工作生涯中，治疗患者时，我有许多时候因为达不到治疗预期而沮丧。我又开始思索，我相信一个该类患者的治疗专家对于这类患者一定能比我提供更多的帮助。这种沮丧感促使我进行针对性的继续教育课程。比如，肩关节僵硬的患者促使我提升自己关节松动的技巧。肌肉失衡和肌筋膜柔韧性不足的患者促使我提升自己的软组织松动技能。之后我逐渐发现增加关节和软组织的活动并不能改善许多患者在日常生活中形成的错误的运动模式。所以，我又完成了一个神经肌肉再教育课程。后来我又想如果能使工作更高效一点也是一个好主意，所以我又参加了课程提高自己的关节整复技能。再后来，注意到精神健康紊乱与身体紊乱并发也限制着患者功能的进步，促使我又投入了数年去获得一个高级学位和知识，希望能够在物理治疗过程中构建最佳的交流模式去帮助这些患者。
回想一下，促使我临床技能提高的这些职业继续临床教育过程并不高效。很显然，它并没有比其它医疗专业的，从影像学技术到专科医生，培训项目更有效率。这些其它项目普遍关注的焦点是加速初学者的能力。大部分固定下来的和明确定义的医疗专业都有职业继续临床培训项目，一般叫做临床住院医和临床导师项目。在这些已经确立的和明确定义的专业里，持续的职业教育关注于在住院实习期不断更新的和持续的临床教育，而不是像我那样，只是针对于开始我无法帮助的患者进行学习。我用了近20年的时间达到了一个合理的专业水平——当然这么长的时间是非常不必要的。毋庸置疑，一个初学者应该在一个结构完备的临床教育（住院医和临床导师）体系中接受指导。这样他在才能在3-5年达到相当的专业水平。理论上，这一进程将会空出15年的时间，用于为病人提供成功的治疗和照顾，而不是像我一样用15年的时间一直通过试错来学习。
好消息是近年来物理治疗师住院康复师和临床导师项目迅速发展，为物理治疗师提供了在结构体系完善的指导项目中加速发展自身临床技能的机会。伴随着住院康复师和临床导师项目的发展，切合具体需求的正式评估和认证项目已被创立。APTA（与美国骨科手法治疗学会[AAOMPT]合作）已经认可了这一方法的有效性。认证的住院康复师项目包含至少1500小时的临床训练，包括临床监督/指导，临床实践，教室/实验室指导。住院康复师项目的内容是典型的7种美国物理治疗专家委员会（ABPTS）学会认证考试的1种，如骨科物理治疗或运动物理治疗。认证的临床导师项目包含至少1000小时的临床训练。在住院康复师培训的基础上，临床导师的培养内容更加专科化。比如，手法治疗的临床导师培训项目是基于骨科住院康复师临床培养项目的教育上进行的。
为了获得证书，住院康复师和临床导师必须高标准的完成课程内容，完成考试，和课程审核过程。因此，候选的住院康复师/临床导师和公众可以确定，一个认证的临床康复师或临床导师是符合严格的标准要求的。这一标准化的方法也增加了住院康复师和临床导师简历的认可度，为未来的雇主和公众提供了保证，经过这一项目培训的人员是达到国家认可标准的。近年来，这一项目已经成为住院康复师和临床导师后续职业生涯的一大优势。作为一名项目协调人，我可以保证已经有大量的雇主联系我要求雇佣住院康复师和临床导师，雇主需求的人数远远超过了我们的毕业生人数。很显然，在简历中，有从已被认证的住院康复师和临床教师项目中毕业，比有一系列未经认证和不规范的继续教育课程经历要给人更深刻的印象。
住院康复师和临床导师培训项目，除了为住院康复师和/或临床导师提供指导，还能够进行临床科研，有助于开展科学研究及社区服务，降低雇员成本，同时也有助于支持开展住院康复师或临床导师项目的机构更好地招募雇员及留住人才。关于住院康复师和临床导师项目的这些观点一般都会在每年的APTA分会的住院康复师和临床导师证书授予论坛上讨论。
在诊所工作的每一天，我都要为骨骼肌肉系统紊乱的患者进行评估，到底是什么限制了他们的日常功能。大多数情况下，我是第一个为疾病状况提供健康服务的人，但仍有很多时候患者已经咨询过一个或多个包括物理治疗师在内的其他健康服务提供者。并且他们可能接受了与其功能受限和障碍不相关的治疗措施，最终未能解决相关症状或失能。初始的标准化治疗是所有毕业的住院康复师应掌握的基本知识，通过这种标准化治疗解决病人的失能，一般都会在很短的时间内出现治疗效果。因此，我坚信，许多病例中，正是由于最初的健康服务提供者没有接受或寻求恰当的指导，使得病人的问题毫无必要地持续存在着。随着越来越多的住院临床教育项目的出现，会为目前的从业者和刚毕业的物理治疗师提供更多的临床机会，来丰富他们的技能和知识，辅助他们、加速他们的职业成长，提升他们最终为病人提供最优服务方案的能力。这是我们期待的理想状态！
作者：
Joe Godges，乔高杰斯，美国物理治疗学临床博士，南加州大学客座教授。他是美国物理治疗教育领域的开拓者，他创立课程、监督教学，在设计开创物理治疗骨科临床专家考试中做出了重大贡献，并参与组织了美国大多数的物理治疗骨科临床实习项目。他担任美国物理治疗协会骨科分会ICF实践指南的协调人，一直致力于推动物理治疗在全世界范围内的发展，并担任中国国家体育总局特聘专家顾问，多次参与奥运备战与保障。
后记：
2014年开始，在接受了老舅的传道授业解惑后，我们就开始了“泛太平洋计划，推动亚太地区物理治疗事业发展”的事业，引进推广标准的国际物理治疗课程，目的只有一个文章开头第一句“当人们没有榜样，只能模仿自己的时候就很难进步了。”，美国确实做的很好，那引进，消化，独立发展，这就是我们的想法，不断完善国内人才培养条件，从2014到2022，北京到崇礼，再到北京，从福特钠斯到XTREME®️极致教育，PTBOX ，SPTA，无论国内的环境，行业，公司如何变化，我们始终的目标就是老舅在成长“自传”中的住院康复师和临床导师培训项目，我们称为模版，有人强调诊疗实体，设备模版很关键，但是我们强调人才培养这个模版，人是物理治疗的核心，人才模版必须要本土化，并适合中国的行业发展阶段，为此我们一路走来，2022是第九个年头，时间真的好快，2022也是SPTA职业物理治疗师规范化标准施行的第一年，这是一个厚积薄发的跨越，我们走过的路，是个人成长的路，也是回答老舅的问题：如何避免中国物理治疗师成长弯路，是国内第一个完整对接基础教育，临床教育，临床实践，住院规范化的行业人才培养项目。感谢一路走来，所有帮助过我们的国内外医疗，物理治疗专家，教育家，企业家，以及SPTA的同行。
