前庭阵发症是一种不常见的眩晕疾病,曾经被命名为“致残性位置性眩晕”,可见症状的严重。
前庭阵发症的特征性临床表现
(1)以反复发作的短暂性眩晕为主,持续 1 分钟以内缓解。
(2)发作时常伴姿势、步态不稳。
(3)如果血管同时压迫听神经,可出现耳鸣。
(4)伴或不伴听力下降。
前庭阵发症的发病原因
前庭阵发症的发病原因目前尚不明确,多数认为是由于血管压迫前庭-耳蜗神经导致神经脱髓鞘病变,进而引起眩晕、耳鸣、听力下降。
什么是神经脱髓鞘病变?
人体的神经就像是电线,电线内的铜线就是神经纤维,而外面一层绝缘塑料就是髓鞘(鞘膜)。神经脱髓鞘病变某种原因导致髓鞘(绝缘层)破损,就会出现问题(漏电)。
前庭-耳蜗神经的中枢段髓鞘少且排列差,就相当于这一段电线上的绝缘外皮比较薄而且质量很差。如果恰巧该区域的血管与神经发生了交互压迫,造成髓鞘破坏,神经信号传导就会出错(漏电)。
前庭阵发症具体的临床症状与“漏电”的神经有关。如果是前庭神经损坏,引起头晕和走路不稳;耳蜗神经损坏引起耳鸣、听力下降等。
前庭阵发症的明确诊断
经过多次讨论,国际耳神经学巴拉尼协会制定了最新的前庭阵发症诊断标准。
确定的前庭阵发症的诊断标准
(1)至少 10 次眩晕发作。
(2)每次发作持续时间均<1分钟。
(3)症状刻板(每次发作症状差不多)。
(4)卡马西平/奥卡西平治疗有效。
(5)检查排除其他疾病,或无法用其他疾病来诊断。
可疑的前庭阵发症的诊断标准
(1)至少 5 次眩晕发作。
(2)每次发作持续时间<5分钟。
(3)自发性发生或由一定头位诱发。
(4)症状刻板(每次发作症状差不多)。
(5)检查排除其他疾病,或无法用其他疾病来诊断。
注意:这两个诊断都必须满足标准中的每一条。
需要强调的一点是,并非所有前庭阵发症患者均会出现前庭神经被血管压迫的典型影像学表现。因此影像学检查可以作为一个补充,主要还是以患者自身的特征性临床表现对该病进行诊断。
治疗
(1)卡马西平(需要在医生指导下,药物可能有严重的副反应)
(2)仅对于无法忍受药物治疗的患者。