家住大通回族土族自治县塔尔镇半沟村的赵大娘因患内分泌疾病在大通县中医院住院治疗。前不久，她的下肢突然开始肿胀疼痛，并长有水泡。经过检查，医院认为赵大娘病情复杂，需转到西宁的医院诊断治疗。一听到这消息，赵大娘的女儿有点犯愁，母亲病情危急，可转院手续复杂，路上还要来回颠簸，会不会耽误病情呢？
医院医保办主任任青蓉的一番话给赵大娘全家吃了一颗“定心丸”。原来大通县中医院是西宁市第一医疗集团的三分院，患者转诊只需要与总院双向转诊科联系，同时发送患者的相关资料，就可以当即协调安排床位。第二天，赵大娘送到总院，经过会诊，确诊老人患有左下肢静脉血栓。总院通过参照三分院所提供的患者病例资源和检查结果，立刻安排手术。赵大娘的女儿惊喜地说，“过去来西宁看病可折腾人了，现在没想到会这么方便，真是没想到！”
赵大娘女儿的“没想到”得益于西宁市第一医疗集团的成立。
随着我省综合医改不断涉入“深水区”，为了让大医院的优质医疗资源和先进的医疗技术下沉到基层，提高县医院、乡镇卫生院、社区服务中心的服务能力，让老百姓在家门口就能享受到相对优质的医疗服务，2016年5月，西宁市第一医疗集团在全国率先成立。
医疗集团成立以来，打破医疗资源条块分割、碎片化局面，推进医疗资源的纵向整合，提升资源整体运行效率，整体推进医院管理体制、运行机制、薪酬激励等综合改革，增强政策叠加效应。2017年，医疗集团各项医疗指标呈现稳中有升态势，门急诊总量同比增长4.45%，住院人次同比增长2.99%，手术人次同比增长27.61%……探索出了一条“以三级医院为龙头、县级医院为枢纽、乡镇卫生院和村卫生室为网底的四级垂直管理新模式”的改革之路。
通讯员 陈慧 摄
多措并举 补齐医疗服务短板
走进大通县人民医院皮肤科的病房，西宁市第一医疗集团总院皮肤科主治医师马莉正在为患者检查、问诊。作为医疗集团的第一分院，从去年起，马莉在这里开展了一年的帮扶工作。
马莉来之前，大通县人民医院皮肤科只能对简单的皮肤病进行诊断治疗。家住青山乡的马老汉患有慢性*麻疹荨**，以往治疗都得去西宁我打脱敏针，一周打3次，需连续治疗3个月。除了看病的费用，再加上路费、住宿费和伙食费，马老汉苦不堪言，能不去治疗就尽量不去，病情越拖越严重。“现在可好了，在家门口就能打脱敏针了！”马莉入驻医院进行帮扶以后，马老汉进行脱敏治疗1月后，病情明显有了好转。
不仅如此，现在医院皮肤科还增加了斑块型银屑病、多形红斑型药疹、变应性血管炎、玫瑰糠疹、囊肿型*疮痤**等住院病种，开展了伍德灯在真菌性及色素性疾病方面的应用，填补了大通县各医院无皮肤真菌性疾病及色素性疾病检查的空白，提高了皮肤科整体诊疗水平。
一体化改革的目标是使区域医疗卫生资源配置更加科学，把更优质、更贴心、更周到的医疗卫生服务送到群众家门口，促进群众基层首诊。
西宁市第一医疗集团以提升基层医疗服务能力为重点，充分发挥牵头医院引领作用，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房等多种方式，补齐医疗服务短板，不断提升基层医疗服务能力。
2017年，医疗集团长期下派专家45名，临时下派专家852人次，基层上派27名医护人员到上级医院进修培训，下基层专家开展诊疗27911人次，查房4897人次，引入“三新”129项，推广适宜技术94项，参与危重症患者抢救217次，麻醉手术286台，介入性超声72人次，指导申报科研、举办继教项目共9项。全年举办中层干部封闭式管理培训班、护士长管理培训班等各类培训、讲座24期，培训2000多人次。分院50余名护理骨干到总院观摩学习，先后对集团所辖30个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行了两轮综合督导检查，并根据检查结果分层分类进行了指导和培训，有效提高了基层医务人员的服务能力和主动学习意识。
兜好网底 打通“基层卫生服务最后一公里”
大通县景阳镇甘树湾村村民王忠选今年65岁，患有糖尿病和高血压。儿子常年在外务工，平时家里只有两个老人。由于家庭贫困，身边没有子女照顾，所以平时看病就成了大问题。
去年我省推行家庭医生签约服务以来，西宁市第一医疗集团总院专家及三个分院医务人员组成家庭医生签约服务队，联合卫生院深入所辖每个乡镇组织开展义诊宣传活动。服务团队去王忠选家签约时，他因为担心要收钱而犹豫不决。“从今以后，我就是你在医院的亲戚，有任何健康问题都可以打电话找我。”景阳镇卫生院院长刘明的一番贴心话打消了他的顾虑，王忠选的脸上立刻笑开了花，“那这个实话好！”
签订家庭医生协议后，王忠选的家庭医生及时为他制定了规范的服务计划表，每月根据协议内容按时进行健康宣教，每季度对他完成慢病随访，在血糖不稳定时，团队利用远程会诊系统经总院、分院专家免费会诊，制定了个性化治疗方案，督促他按时按规范服药，并制定了合理膳食配方，在家庭医生的全程管理下，王忠选的血糖得到了有效控制，现在他逢人便说，“家庭医生签约真是签对了！”
去年，我省全面推行家庭医生签约服务。西宁市第一医疗集团扎实推行“3+1+N”模式的承包制签约服务。制定下发了《乡村医生管理办法》《家庭医生承包制签约服务管理办法》《家庭医生签约服务实施方案》《家庭医生签约服务绩效考核方案》《公共卫生服务项目和65岁及以上老年人健康体检补助发放办法》等文件；编写印制了《家庭医生承包制签约健康服务手册》《签约健康档案》《家庭医生签约服务团队致辖区居民的一封信》10万余套；开展家庭医生签约服务调研、培训及督导检查工作80余次，培训1300人次，组建家庭医生签约服务团队307个，深入社区、乡村开展推进签约服务大型宣传活动和家庭医生现场签约仪式。
家庭医生团队在分院技术骨干和总院专家的帮助、支持下，以乡镇为范围，以村为片区，以居民家庭为单位开展承包制签约服务。家庭医生充分利用集团手机APP、移动数字化健康体检车和家庭医生巡诊服务包等为辖区居民建立随时化、随身化、随地化的动态电子健康档案，让居民享受到了健康生活知识宣教、疾病预防、慢病管理、基本医疗、公共卫生、双向转诊、中医药适宜技术等医疗与健康管理服务。
2017年，医疗集团家庭医生重点人群签约率达到71.17%，贫困人口签约率达100%，圆满完成了省市县下达的各项指标。同时，通过加强对村医的培训考核、提升村医能力、强化绩效考核、规范村医行为、完善村医准入退出机制等措施，让乡村医生充分发挥了在双向转诊工作中的纽带作用，让基层群众享受到了分级诊疗全程管理服务，以健康为中心的一体化健康保障网正在形成。
人人健康，人人幸福，是时代的呼唤、是百姓的期盼，也是西宁市第一医疗集团追求的目标。
今年以来，我省综合医改工作将继续坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，加强基层服务能力和医联体建设，推动优质医疗资源和优秀人才双下沉。
“医疗集团也将进一步将新的管理理念、管理方法向下级医疗机构延伸，全面实现同质化、一体化管理；打造互惠共享的一体化信息平台，为广大患者提供更加便捷高效的互联网+医疗服务；进一步促进基层医疗机构基本医疗、基本公共卫生服务和健康管理的深度融合，健全以健康为中心的一体化服务网络，全面强化健康管理和家庭医生签约服务，真正把健康送到基层群众的家中。”西宁市第一医疗集团理事长、总院院长王东超充满信心地说。
作者：李欣 来源：青海日报