这些天，大家闭环以后总是吃吃喝喝，运动什么的都明显减少，血脂又可能要升高了，但是血脂要多少才算正常呢？我们来看看指南是怎么说的吧，大家都可以根据自己的情况对号入座。
血脂异常的主要危害就是增加动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病风险，因此，血脂的正常值也是根据ASCVD的风险来设定的。
表1 血脂正常值及分层标准 mmol/L(mg/dl)
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分层 |
TC |
LDL-C |
HDL-C |
TG |
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理想水平 |
/ |
<2.6(100) |
/ |
/ |
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合适水平 |
<5.2(200) |
<3.4(130) |
/ |
<1.7(150) |
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边缘水平 |
5.2(200)~6.2(240) |
3.4(130)~4.1(160) |
/ |
1.7(150)~2.3(200) |
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升高 |
>=6.2(240) |
>=4.1(160) |
/ |
>=2.3(200) |
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降低 |
/ |
/ |
<1.0(40) |
/ |
事实上，这个标准值是打印在血脂检查单上作为参考值的。因此，我们经常会碰到病人拿着检查单在诊室咨询，我的血脂都在正常值的范围内，为什么还要吃降脂药？
这是因为这个参考值是作为普通人的一级预防用的，对我们确诊的冠心病患者都是不适用的。我们需要根据患者的危险分层设定不同的目标值，并进行相应的治疗。因为LDL-C是ASCVD发病的关键因素，所以血脂治疗的主要目标值也以LDL-C为标准。
表2 血脂异常的危险分层及治疗目标值 mmol/L(mg/dl)
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危险分层 |
疾病及危险因素 |
LDL-C目标值 |
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超高危 |
>=2次严重的ASCVD事件a |
1.4(53) |
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1次严重的ASCVD事件合并>=2个高风险因素b |
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极高危 |
ASCVD患者 |
1.8(70) |
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高危 |
LDL-C>=4.9mmol/L或TC>=7.2mmol/L |
2.6(100) |
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糖尿病患者1.8mmol/L <=LDL-C< 4.9 mmol/L，或3.1mmol/L <=TC< 7.2 mmol/L并且年龄>=40岁 |
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高血压+2项及以上危险因素c |
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中危 |
无高血压，2项及以上危险因素 |
3.4(130) |
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高血压+1项及以上危险因素 |
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低危 |
无高血压，0～1项及以上危险因素 |
3.4(130) |
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高血压，无危险因素 |
ASCVD包括急性冠脉综合征（ACS）、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病；a：严重ASCVD事件：既往12个月内发生过ACS，心肌梗死史，缺血性卒中史，有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢；b：高风险因素：多血管病变（冠状动脉、脑动脉和外周动脉同时存在2-3处有缺血症状的动脉病变），早发冠心病（男性<55岁，女性<65岁），家族性高胆固醇血症或基线LDL-C>4.9mmol/L，既往有冠脉搭桥或者冠脉介入治疗史，糖尿病，高血压，慢性肾脏病（3/4期），吸烟，最大耐受剂量他汀类药物治疗后LDL-C仍然>=2.6mmol/L；c：危险因素有吸烟、年龄（男性>45岁、女性>55岁）、HDL-C<1.0mmol/L(40 mg/dl)。
除了LDL-C以外，普通人的TG应该小于5.6mmol/L；而心血管病高风险患者或者已经患有心血管病者，TG应该小于2.3mmol/L。
参考文献：1. 中华医学会，等. 血脂异常基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019(05):406-416.