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松 山 医 案
01 紫癜的经过
出诊时，来就诊一位20多岁的年轻女性患者，诊断过敏性紫癜已两年了，最近又有所复发与加重，双下肢都有不同程度的出血点，局部呈红斑成片。
之前在西药治疗下也有所缓解，但是一直没有断根，最近又复发了。从时间来说，这个病已经拖成了慢性，治疗时间可能要长一些，但是因人而异也不确定，需要根据治疗情况、用药的反应来看。
我问她为啥不早点治疗，她说之前一直都在治疗的，两年前得病时就开始治疗了，只不过都是开的西药，本来想是不是可以快点好，谁知道一直都没好完，还时不时要反复。
据患者介绍，当时得了病就去看了西医，想到是不是西医治疗要快些，找的是成都市有名的医院皮肤科，开了好多检查，也验了血、查了过敏原，结果都是正常的没有问题。
医生开了西药吃、还有外用擦的药，好一些但总好不完、断不了根，慢慢的就从原来只有小腿发，到后来有时大腿也要长了。
半年前还住过一次医院，当时用了很多激素。最近年底了工作有些忙，前段时间感冒了，之后几天就一下发了很多。
一个月前又看了某三甲医院的血液科。当时看病的那个医生年龄还有引起大是个专家，患者刚坐下来专家说的第一句话就把她吓坏了。
因为当得知是过敏性紫癜时，当即给患者就这样说的：”你这个病是看不好的，一辈子都看不好了。”
专家开的西药也是以前医院开过的那些药。患者说这些药都吃过了不得行，于是医生就丢下一句：“好好休息，不行就在床上呆起不要下床，也没啥其它药了。
吃药是医不好的，自已找过敏原，再看看对啥东西过敏。”听到专家这样说，差点把她吓哭了，特别后怕，就想看看中医能不能医。
02 紫癜的科普
紫癜，就是皮肤表面的出血，表现为颜色鲜红的出血点，或者成片瘀斑、色红的出血斑。
如果与过敏因素有关、因过敏因素引起的皮肤出血，就称之为过敏性紫癜。教科书式的过敏因素，有花粉、牛奶、鸡蛋、鱼虾等海鲜、螨虫、鸡蛋清，等等；百姓中对过敏的认识通常就是鸡、鸭、鱼、泥鳅、鳝鱼等。
到了西医院去检查，通常就是查各种过敏原、验血查免疫、查肝肾功能，有油漆等东西过敏，所引发的皮肤血管的炎性反应性出血，称为过敏性紫癜，表现为双下肢的小腿对称性的紫癜为特征，严重时双侧小腿、大腿都要对称性的发紫癜，甚至身上、手上都会长紫癜。
通常，上述过敏的因素还可以引起过敏性的鼻炎、过敏性的皮炎、过敏性的哮喘，引起出血就专指的过敏性紫癜。
它的特点就是承受身体重量的下肢更容易发作、出紫癜，所以体重越重的越容易复发，所以要少走路、不活动、多注意休息，甚至西医医生会告诉患者甚至要卧床休息一段时间或者更久；
部分患者确实与鱼虾、海鲜有关，所以吃的时候这些东西要注意少吃或者不吃，而且过敏的阶段牛奶、鸡蛋可能会引起复发或者加重，但是因人而异也不绝对；鸡鸭鱼是不是引起发病或者复发加重，也不肯定，因为从食物的角度来看，不如上述提到的过敏因素更容易诱发，
但是从严谨、小以后角度，在急性发病期、反复发病期还是要注意少吃或者不吃，特别是如果发现近期的紫癜与鸡鸭鱼有关的时候就要注意小心回避一下。
从临床来看，还有一类过敏因素不太容易引起注意，那就是感冒发烧，因为这个时候表现的就是感冒，而实际上可能是有一些容易引起过敏的细菌、病毒，但是注意力主要是治疗感冒，而忽略了可能引起感冒的细菌与病毒也同时引起紫癜的发病。
对于体质差的、容易感冒的、既往感冒后出现紫癜发病的过敏性紫癜，这是一个不容忽视的环节与发病因素，所以预防感冒、增强体质、防寒保暖也很重要。
还有一类发病或者复发因素是辛辣食品，比如四川人爱吃的麻辣鲜香食品、火锅、干锅、麻辣食品一类的东西，这是西医大夫不容易、不知道的诱发过敏因素或者复发因素。
主要原因在于过敏性紫癜从中医来认识，有一个重要的病因与发病机制，那就是与“血热”有关，因素“热性”的食品、烫热水脚、泡温泉、冬天捂电热毯，这类导致外热、内热加重的因素，也成为重要的诱发加重、复发加重、反复发作的原因。
因此，感冒、重感冒后，活动后、孩子到学校上学跑跳后，辛辣热性食品后，是患者、百姓、家属或者家长极不容易认知与注意的过敏性紫癜发病因素与诱发因素，而只是关注鸡鸭鱼与牛奶、鸡蛋，在防治与康复上认识上显然是有明显漏洞的。
03 诊断与检查
小腿、大腿、身上发紫癜以后，由于不象感冒发烧、拉肚子、咳嗽那样的普通问题，也不是常见的皮肤过敏、瘙痒、长疮一类的常见问题，所以皮肤有了出血还是很害怕、很着急，立即看西医是常有的习惯，因为不认识的疾病都认为该赶快去看西医。
当医生诊断为过敏性紫癜以后，就很容易到网上去百度一下，结果不看不知道越看越害怕，真的有不少人是长期治疗不好的，甚至有关节痛、腹痛、便血、肾炎、尿毒症等等的报道，就更是让人心惊胆战、夜卧不安了，特别是儿童的发病率相对更高，家长担心的更多。
说了这么多，就是说得了过敏性紫癜，大众更多考虑的是赶紧治好、赶紧找西医，中医那么慢怎么得行，那不把病情给耽误了吗。
常规西医的诊疗其实还是非常简单的，其实不泛一些套路和意义不大的检查。通常到医院以后，通过紫癜的过程、紫癜的双下肢发病的情况、紫癜的对称性，目测以后就基本可以下诊断了，根本不需要通过各种检查指标来下结论。进医院以后需要检查的内容如下我们予以分析：
其一是查尿液，检查的原因在于看看在紫癜的基础上，有没有蛋白尿、血尿这些与肾炎有关的问题（隐血通常并不重要）。
这个检查非常必要，因为过敏性紫癜在发病的初期、中期、复发期，甚至过敏性紫癜痊愈、不好之后的半年都有可能出现蛋白尿、血尿而被诊断为过敏性紫癜性肾炎，所以在整个疾病的发病与治疗过程中，康复之后的半年内，检查尿是非常必要的；
其二是查血液，包括检查血常规、肝肾功能、血里面的免疫指标，这部分检查属于没有多大临床诊疗意义的过度检查，最多查一次或者不用检查，重复检查更没有必要。
因为过敏性紫癜的诊断、治疗基本不大可能从这些验血的指标中获得什么指标意义价值。
这些检查指标基本上可以说是绝大部分是正常的、没有可能具有治疗指导意义的（95%以上是基本正常的），而这些检查结果正常与否也基本就是相同的治疗用药：激素，抗过敏药物，而没有其它，所以这部分没有特别的发现和检查理由，是可以省略的；
其三是过敏原，包括上述提到的各种可能过敏的因素：鸡蛋、牛奶、鱼虾、满虫、粉尘等等，有的医院查体十多种，有的医院一查就有可能百种以上。
真有这么多因素吗？真的有必要吗？真的有指导意义吗？其实未必。我在临床中很少查过敏原，理由如下：无论检查结果是对什么过敏，无论检查结果对什么不过敏，我仍然认为感冒、运动、辛辣是得要的禁忌因素，饮食诱因排在这些因素的后面；
即使过敏原的检查结果认为鸡蛋、牛奶等没有出现在过敏因素中，但是仍然要注意予以禁忌而不能放松；重要的是过敏性紫癜发病、治疗过程中，检查过敏原会发现部分、很多过敏的因素与物质，但是如果过敏性紫癜治疗痊愈以后，这些以前过敏的因素和物质，再复查居然不过敏了。
这说明过敏期、紫癜发病期本来就容易对某些东西过敏，检查不检查意义有多大呢，积极治疗才是王道，查那么多我并不认可，也意义不大。
特别是腹痛更应该注意饮食禁忌，因为腹痛说明腹腔肠道在出血、在出紫癜，既使查不出过敏原，也要在饮食上忌很多东西，比如油腻、辛辣、肥甘厚味等。
从来没有在免疫指标的检查中得出什么与诊断与治疗相关的结论或者具有什么指导意义，所以在这里我提醒各位患者及家长，过敏性紫癜检查免疫全套指标意义不大。
还是有后会加重的由于是过敏的因素，因此去除过敏因素基础上的治疗才会取得疗效，否则反复发病是大概率事件。
西医治疗本病的两大类药物就是激素类药物，抗过敏的药物如氯雷他定、依巴司丁等药，或者一些外擦的膏剂，多数也是激素类药膏，此为常规治疗。
但是这些常规治疗虽然包含了抗过敏、抗炎等针对血管炎性反应引起的出血，但是多数时候与大多数西药治疗遇到的通病差不多：用药的时候有效果，但停药或者少用药就效果差，于是导致了反复发病、反复紫癜、经久不愈，病也就慢慢拖成了慢性。
更有甚者，有的患者在这个过程中发展为紫癜引起的肾病。
04 紫癜的治疗
西医常规治疗过敏性紫癜，最有效的短效药物就是激素，在于能够快速抑制过敏反应、缓解并减轻血管炎性出血反应，特别是在急性腹痛时，是腹腔内的肠道发紫癜，就必须用激素。
但是激素起效快的优势也成为是治疗上的劣势：就是可以快速地取得疗效但是持续效果不长，减激素与停激素以后会再次复发，特别是紫癜病情较重的时候，常会有多次复发的情况。
曾经就有位小患者反复激素、反复发作、反复住了9次医院，都是出院后的当天或者次日复发，多次、较长时间的激素治疗就带来了激素相关的副作用，是激素应用中无法回避的现象。
激素作为主力用药以后，还有其它的抗过敏的药物如氯雷他定、依巴司丁，以及辅助性用药如双嘧达嗼、维生素C，以及预防激素应用副作用的药物如补钙、保胃的西药。
所以虽然看上去治疗药物一大堆，其实真正有效的药物主要就是激素。
如果激素效果不好的时候，那么整个西药治疗过敏性紫癜的效果就大打折扣了，拖成慢性而迁延、容易复发并不少见，本文开头的年轻患者就是这个情况。所以才出现了需要长期用激素、反复用激素，辅助药不少但也没有多大治疗单机，并且休息少走动也成为了主要的防范复发的措施。
事实上，西药治疗三个月以上没有解决问题，疾病就进入了、被拖入了慢性迁延期而久治不愈。
当西医治不了、断不了根、反复发作的时候，患者及家属才有可能想到中药，实际上越早中医药治疗越有利于康复与减少复发，而不是西医西药治不了的时候，其原因在于：
其一，过敏性疾病、过敏性紫癜，本就是反复发作的，其有限的激素+一些辅助性用药效果不好的时候，说明这些药并不一定完全适合这种疾病，否则不会进入慢性迁延期；
其二，过敏性紫癜还有中医的认识与治疗策略，那就是考虑到上面提到的其中医发病病因与机制即“血热、风热、热毒”，治疗上应该清热、凉血、祛风、解毒。
激素只有快速的消炎功能，而没有针对热、风、毒等中医的病因病机，当然要完全根治就有很大的麻烦与困难，这就是为什么只有西医而没有中医介入的过敏性紫癜的治疗，其效果要打折扣、治疗周期要延长、病情可能反复的真实原因。
--- 结 论 ---
过敏性紫癜应该把激素、抗过敏的西医治疗，与祛风、清热、凉血、散寒的中医治疗综合起来，会有确切的疗效，且比单一的激素治疗、西药治疗的可能疗效更好、疗程更短。
西医大夫认为的“这个病一辈子都医不好”的说法，很可能是因为不认识中医药、没有用过中医药，而长期形成的盲目、错误的管窥之见。
因此，对于医学的认识与研究，只要是未知的、只要是有效的，我们就应该拥有包容、有效、联合的心态，才能更好地提高疗效，解决临床的实际问题与困难。
END