
倪树梅,女,32岁。 初诊日期: 2006年4月3日。
2001年7月结婚,2002年元月因工作、住房等原因行人流术,2003年5月因不全流产行刮宫术,并因感染低热腹痛,用抗生素月余尚未完全控制病情,经多方治疗始有好转。近3年来未曾避孕也未再怀孕,平素少腹、腰部常见疼痛、酸胀、牵扯不适,白带量较多而黄浊。妇检右侧附件有条索样增厚增粗,有压痛,右侧主韧带处有结节,输卵管通液检查双侧均不通畅,诊断继发性不孕、输卵管阻塞、慢性附件炎症。
月经每月1~2次,连绵不断,淋漓不止,量不甚多,有血块不畅,少腹疼痛较甚,经来腰痛较甚,常烦躁,睡眠梦多,口较渴,喝水较多,舌红有瘀斑明显,苔薄黄,脉弦涩,证属血瘀气郁,湿热结滞,予少腹逐瘀汤加减。
处方:炒小茴6g,炒五灵脂6g,蒲黄9g,丹皮9g,赤芍9g,当归12g,川芎9g,桃仁9g,元胡索9g,大贝15g,银花藤20g,白芷9g,败酱草15g,野菊花12g, 穿山甲9g。水煎,每日1剂分3服,药汁送服穿山甲。
二诊:上方服用15剂,腰腹痛已明显缓解,白带减少,也不甚黄,心中略感安静不烦,睡眠较为安稳,经来血块已渐少,6日基本干净,淋漓现象已大减,大便不稀,饮食未减,稍感疲劳,上方加*党**参、黄芪各15g。
三诊:再服15剂,腰腹痛已然消失,白带已经正常,舌淡红,瘀斑已不明显,脉细弦不涩。炎症已经控制,血脉已经通畅,仍用二诊方活血化瘀、解毒散结,惟银花藤、败酱草、大贝、野菊花减半数之量,加菟丝子、淫羊藿、仙茅、杜仲各12g,填补冲任,鼓舞肾气。
四诊:服15剂停药观察,月经正常,5个月后来诊,已停经40余天,纳少味淡,脉细滑,查尿妊娠试验诊断早孕,后足月生产。

【评按】 目前之不孕者有相当部分系盆腔炎症、输卵管粘连钙化所致,人工流产手术感染是为常见因素。石氏认为,临证所见不孕者,若检查确认系炎症粘连所致,虽无明显气滞血瘀、湿热结毒诸多典型表现,而体质较为健康无显著虚弱状态者,均可考虑选用活血化瘀、解毒散结治法如本例者。如见白带多而黄稠,少腹痛而腰胀,经来血块而淋漓不断,舌暗紫斑而脉涩,必当运用数十剂,当可清除附件盆腔之炎症,改变输卵管粘连不通之病状,常可取较好疗效。体质较为虚弱者,以健脾益肾之法斟酌辅助之。
穿山甲透脓而消肿,活血而化瘀,走窜之性贯彻经络而至关窍以疏通之输卵管粘连、钙化等病变大约也属脏腑深隐处之癥瘕积聚一类,故必然用之。