
近日,张阿姨因患乙型病毒性肝炎在医院住院治疗,出院后按医嘱在门诊长期服用恩替卡韦胶囊进行治疗。听别人说,她这个病可以办理门诊慢性病,为此,她前来咨询有关门诊慢性病的问题。
据工作人员介绍,目前,我市职工医保门诊慢性病统一执行自治区门诊慢性病病种,包含各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心衰、慢性活动性肝炎巩固期、肝硬化、糖尿病、冠心病、精神病(限精神分裂症、偏执性精神障碍)、结核病活动期、血友病、银屑病、高血压(Ⅱ期以上)、甲亢、脑血管疾病后遗症、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重型和中间型地中海贫血、类风湿性关节炎、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺心病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症共29个病种。

上述慢性病,达到规定标准的,可以申报办理职工医保慢性病门诊慢性病待遇。

申报方式
参保人可携带近期病历及相关检查报告单等资料,到柳州市有门诊慢性病初审资格的定点医疗机构进行申请。目前,柳州市的三级医院及大部分二级医院都具有门诊慢性病初审资格,但是有的病种只有专科医生才能申报,因此,张阿姨如果要申请门诊慢性病,还需要具体咨询医院是否有她要申报疾病的专科医生。

张阿姨:“我有个朋友说,他去年申请门诊慢性病,等了差不多1个半月才通过,是不是真的?”
按照柳州市之前的门诊慢性病审批流程,参保人递交材料后,社保局每月组织一次专家现场审核,专家对医院送过来的材料进行审批,再由工作人员将审核结果录入系统,业务办结时长是需要半个月甚至一个半月。
但从今年1月份开始,为给参保人员带来更便捷的服务,我市在医保信息管理系统升级的基础上,实现了门诊慢性病线上审批。医院医保办工作人员进行初审后,将相关材料上传系统,社保局组织专家组进行线上审核,由三名专家对每份材料出具审核意见,参保人在提交材料后,隔周就可以在所申请定点医院查询审批结果了。

针对张阿姨的情况,工作人员建议她先到医院咨询医生,她的病情是否符合门诊慢性病诊断标准。若符合标准,按要求递交材料申请办理门诊慢性病人群确认手续。
职工医保参保人员办理门诊特殊慢性病待遇资格申报业务按确认标准提供以下材料:
一、申报材料
(一)《柳州市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》,原件1份;
(二)与所申请病种诊断相符的疾病诊断证明,原件1份;
(三)与所申请病种诊断相符的相关医院治疗经过及病历资料,如门诊病历、出院记录等,验原件;
(四)按疾病的确认标准提供相关检查报告,验原件。
二、办理机构及地点
(一)本地(柳州)就医人员:申报材料提交至柳州市定点医院医保办公室。
(二)长期异地就医人员:柳州市社会保险事业局业务大厅三楼(柳州市高新一路北一巷7号)。
温馨提示
门诊慢性病实行门诊定点就诊管理,符合门诊慢性病待遇确认标准并通过专家组审核的参保人员,要记得到本市一级及以下定点医疗机构(含社区卫生服务机构)办理选点登记。
办理选点登记后,参保人员在所选定点医院因门诊慢性病就诊时,就可以享受门诊慢性病相应待遇了。
附:有权限申请门诊慢性病的定点医院
柳州市人民医院、柳州市工人医院、柳州市中医院、广西科技大学附属第一医院、广西科技大学附属第二医院、柳铁中心医院、广西龙潭医院、广西脑科医院、柳钢医院、红会医院、市妇幼保健院、柳州市潭中人民医院、柳州市中西医结合医院、广西壮族自治区地质职工医院、柳州市社会福利医院、柳州二运白沙医院、柳州柳微医院、柳州矿建医院、柳州健宁医院、柳州西江医院、解放军158医院、柳州二空医院、广西壮族自治区地质职工医院、柳州华侨医院、柳州柳空医院、柳州广济医院、柳城爱心医院、鹿寨鹿华医院、鹿寨爱心医院、融安爱心医院、三江县三江民族医院、三江华强精神病医院,柳江区及各县人民医院及中医院、妇幼保健院。