强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎性疾病。本病好发于青壮年男性，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节，可伴发前葡萄膜炎等关节外表现，严重者发生脊柱畸形和强直。
对于疾病中一些常见问题及患者关心的问题，小编查阅文献后整理如下，希望对大家有帮助。
哪类人群容易得病？
AS的病因尚不明确，目前认为发病与遗传、感染、环境、免疫等多个因素相关：
- 遗传因素：AS具有明显家族聚集倾向。研究表明，患者的一级亲属患AS的概率超过30%，人类白细胞抗原(HLA)-B27基因的表达与AS有高度相关性，AS患者HLA-B27的阳性率高达90％，但并不是HLA-B27阳性一定会得AS;
- 免疫因素：迄今为止，共发现100多种细胞因子和趋化因子参与了AS的炎症反应，患者体内的免疫炎症因子也高于正常人；
- 感染因素：有研究表明，AS的发病与慢性感染有一定的关系，常见的易感部位涉及泌尿系统和消化系统；
- 患者自身及周围环境因素(诱发因素)：比如年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷均可对本病产生影响。
AS如何确诊？
AS起病缓慢且隐匿，早期可无症状或仅表现为腰骶部钝痛（夜间明显）和晨僵，活动后减轻。随着病情进展，由腰椎向胸、颈部脊柱发展，出现相应部位疼痛或脊柱畸形。所以必需警惕可能忽略的早期症状。
根据AS纽约标准（1984年）：如果患者具备第四条并分别附加前三条中的任意 1 条即可确诊为强直性脊柱炎。
①下腰疼痛持续至少 3 个月，痛疼随活动改善，但休息不减轻；
②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；
③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；
④双侧骶髂关节炎 Ⅱ～Ⅳ 级，或单侧骶髂关节炎 Ⅲ～Ⅳ 级。
并发症有哪些，如何防治？
AS关节外表现很常见，约42％的AS患者至少有1个或多个关节外表现。关节外损害主要包括眼部受累如葡萄膜炎(UV)，肠道受累如炎症性肠病(IBD)，银屑病样皮肤损害等也时常发生。有不少AS患友以急性前葡萄膜炎、炎性肠病等关节外表现为首发症状就诊。
2019年美国风湿病学会（ACR）和美国脊柱炎协会（SAA）的AS指南推荐指出： 对于伴有 IBD 或复发性虹膜炎的 AS 患者，指南基于回顾性比对研究以及荟萃研究的证据，推荐优选使用单抗类TNFi（如阿达木单抗）治疗。 2017年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）在《2016更新ASAS-EULAR中轴型脊柱关节炎管理指南推荐》中推荐 单抗类TNFi ( 如阿达木单抗、英夫利西单抗等 ) 可有效治疗AS伴发的IBD和预防葡萄膜炎的复发。
合并骨质疏松和骨质疏松性骨折患者，如何评估和治疗？
需要重视骨质疏松的筛查和评估，对50岁以下人群也需要重视。包括骨密度测定、骨代谢指标检测、常规脊柱放射学检查（如X线、CT、MRI）等，是检测的有效手段；强直性脊柱炎的病情控制有助于预防骨质疏松。其他的预防手段包括维生素D、钙、乳制品等营养补充；功能锻炼，晒太阳等生活方式的调节。
髋关节受累患者，如何评估和治疗？
髋关节受累与骶髂关节、脊柱受累程度、病程、延误治疗时间、早龄发病、高炎症指标有关，可采用临床表现、超声、X 线和 MRI 等多种方法评估。所以早发现，早诊断，早治疗尤为重要。生物制剂（如TNF-α*制剂抑**）可改善髋关节受累的症状和体征 ；髋关节存在放射学结构损害者，若疼痛难以控制、或出现明显功能障碍时，需考虑手术治疗。
如何评价与监测疾病活动度？
目前主要采用 AS 疾病活动度评分（ASDAS）、Bath AS疾病活动度指数（BASDAI）、 核 磁 共 振 成 像（MRI）、C 反应蛋白（CRP）、 血 沉（ESR）、患者报告的疼痛视觉模拟比例尺（VAS）评分来评价和监测疾病活动度。（点击前往强直性脊柱炎（AS）评分）
如何调整生活方式？
- 建议患者戒烟。吸烟者的疾病活动度高于非吸烟者。
- 运动锻炼对减轻疼痛、提高生活质量有益。太极拳可以改善AS疾病活动度和身体灵活性。八段锦对改善AS疾病活动度有益。
特殊人群在使用 NSAIDs、DMARDs 及生物制剂时应如何管理？
(1) 备孕期、妊娠期、哺乳期患者的用药安全性应受到特殊关注。慢性乙型病毒性肝炎（HBV）感染者使用免疫*制剂抑**，潜在结核感染者和结核感染者使用生物制剂的安全性应受到特殊关注。用药前筛查，用药中随访尤为重要。
(2) 有生育计划的男性患者药物管理建议：基于有限的证据，若病情需要，建议继续使用非选择性NSAIDs药物和 TNFi ，禁用雷公藤制剂。
(3) 备孕期、妊娠期女性患者药物管理建议：患者在治疗前应和风湿科医师讨论怀孕计划；尝试怀孕前至少 6 个月要与风湿科医师、妇产科医师共同商定治疗计划。不建议妊娠后继续使用 NSAIDs 药物和柳氮磺吡啶，禁用雷公藤制剂。对于计划妊娠的女性，禁用雷公藤制剂，建议怀孕前生物制剂的停药时间至少为：依那西普 3 周、阿达木单抗 20 周、英夫利西单抗 24 周、司库奇尤单抗 20 周。
(4) 哺乳期患者用药建议：鼓励女性患者母乳喂养，建议就哺乳问题咨询风湿科、妇产科、儿科专家。
哪些用药安全性问题需要关注？
(1) 长期使用非甾体抗炎药(NSAIDs) 治疗，需注意药物胃肠道、肾脏、心脏和血液毒性。
(2) 长期使用 TNFi 增加结核等感染风险；长期使用 TNFi 引起严重感染、肿瘤风险与安慰剂和缓解病情抗风湿药物（DMARDs）无差别，但仍需警惕。
(3) 长期使用司库奇尤单抗增加鼻咽炎、腹泻发生风险，可能增加感染风险。
(4) 长期使用中药需注意可能存在的肝、肾、血液、神经系统毒性及消化道反应；使用雷公藤制剂如雷公藤多苷片、昆仙胶囊需注意生殖毒性 ；使用中医外治法，需注意药物过敏、烫伤风险。
参考文献： References
[1] 陶庆文,孔维萍,徐愿,罗静,贺倩,王金平,鄢泽然,刘婷.强直性脊柱炎长期管理专家共识（2021年）[J/OL].中国中西医结合杂志:1-9[2021-11-30].
[2] SieperJPoddubnyy D. Axial spondyloarthritis［J］.Lancet， 2017， 390（10089）：73-84.
[3] Mandl P， Navarro-Compán V， Terslev L， et al.EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice［J］. Ann Rheum Dis， 2015， 74（7）：1327-1339.
[4]肿瘤坏死因子拮抗剂应用中结核病预防与管理专家建议组 . 肿瘤坏死因子拮抗剂应用中结核病预防与管理专家共识［J］. 中华风湿病学杂志， 2013， 17（8）：508-512.
[5]付金钰, 唐锐,李晓娟,等 . 八段锦联合五劳七损方对强直性脊柱炎患者躯体功能及心理健康状况的影响［J］. 西部中医药， 2016， 29（6）：124-126.
[6]中华医学会眼科学分会眼免疫学组 . 我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016 年） ［J］. 中华眼科杂志， 2016， 52（3）：164-166.
[7]张声生， 沈洪， 郑凯， 等 . 溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）［J］. 中华中医药杂志， 2017， 32（8）：3585-3589.
[8]中华医学会风湿病学分会，中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559.
[9]van der Heijde D et al. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):978-91.
[10]Abdellah El Maghraoui. Eur J Intern Med. 2011 Dec;22(6):554-60.
[11]Gao X, et al. J Med Econ. 2012;15(6):1054-63.
[12]Lie E,et al.Ann Rheum Dis,2017,76(9):1515-1521.
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